Intranasale Sedierung mit Dexmedetomidin

Bei Patienten mit Augenoperationen und kürzeren Operationen ist die Sedierung eine etablierte Methode bei erhaltenem Bewusstsein und wird seit mehreren Jahren erfolgreich eingesetzt. Wir haben auch ein gültiges Protokoll entwickelt und veröffentlicht (1).

Remifentanil wird derzeit zur intravenösen Infusion zur Analgesie und Anxiolyse verwendet. Remifentanil ist ein Opioid-Analgetikum, das teilweise auch anxiolytisch wirkt. Es wurde im Detail für die postnatale Analgesie untersucht (2). Bei der Augenchirurgie ist es wichtig, dass der Patient während der Operation mitarbeitet und sich nicht schämen muss, da es zu Verletzungen des Auges kommen könnte, da die Vitrektomien mit einer feinen intraokularen endoskopischen Technik durchgeführt werden, bei der der Operateur seine Instrumente durch das Weiß einführt ins Auge. Aus diesem Grund haben wir noch keine zusätzlichen Beruhigungsmittel (z. B. Midazolam) hinzugefügt, was sehr unberechenbar ist und eine rasche flache Sedierung in die Tiefe übergehen kann. Remifentanil ist auch sehr unberechenbar und während der Operation sehr schwer zu kontrollieren, so dass der Patient jederzeit zufriedenstellend analgetisch, aber dennoch kooperativ ist.

Dexmedetomidin (3-5) wurde kürzlich erfolgreich in anderen Bereichen der Chirurgie (z. B. Neurochirurgie, maxillofaziale Chirurgie, ORL) und Intensivsedierungstherapien eingesetzt. Es ist ein sicherer, erprobter Wirkstoff mit alpha-2-agonistischer Wirkung, der bisher noch nicht im Bereich der Augenchirurgie eingesetzt wurde und noch keine Artikel auf diesem Gebiet veröffentlicht hat. Die Substanz ist sehr gut geeignet, weil sie leicht beruhigend und gleichzeitig schmerzlindernd wirkt (3).

Dexmedetomidin wird überwiegend intravenös verabreicht, und die intranasale Verabreichung (6-8) hat sich auch bei pädiatrischen Patienten etabliert.

Wir haben uns für die intranasale Anwendung entschieden, da dies einfach, sicher und für solche Behandlungen geeignet ist, weil Dexmedetomidin intravenös nicht verabreicht werden konnte, da es genügend Zeit vor der Operation (mindestens 40 min) gegeben werden sollte, da sonst die entsprechende Wirkung eintritt. Patienten für solche Operationen werden den Operationssaal direkt von den Abteilungen zu Fuß betreten, und mit Dexmedetomidin konnte nicht früher begonnen werden, da eine angemessene Kontrolle in der Abteilung nicht möglich ist. Ein sesshafter Patient wäre auch nicht in der Lage, einen operativen zu betreten, was die Logistik erheblich verkomplizieren und auch erhöhen würde.

Die Studie ist anwendbar, da sie objektive Hinweise liefern wird, welche Art der Sedierung für vitreoretinale Interventionen am effektivsten und sichersten ist.