Intranasal sedering med dexmedetomidin

För patienter med ögonoperationer och kortare operationer är sedering en väletablerad metod i bevarat medvetande och har använts framgångsrikt i flera år. Vi har också utvecklat och publicerat ett giltigt protokoll (1).

Remifentanil används för närvarande för intravenös infusion för analgesi och anxiolys. Remifentanil är ett opioidanalgetikum, som också verkar delvis anxiolytiskt. Det har studerats i detalj för postnatal analgesi (2). Vid ögonkirurgi är det viktigt att patienten samarbetar under operationen och inte ska skämmas, eftersom skada på ögat kan uppstå, eftersom vitrektomerna utförs med en fin intraokulär endoskopisk teknik, där operatören för in sina instrument genom vitheten in i ögat. Av denna anledning har vi ännu inte tillsatt ytterligare lugnande medel (till exempel midazolam), vilket är mycket oförutsägbart och en snabbt ytlig sedering kan passera ut i djupet. Remifentanil är också mycket oförutsägbart och det är mycket svårt att kontrollera det under operationen, så att patienten hela tiden är tillfredsställande smärtlindrad, men ändå samarbetsvillig.

På senare tid har dexmedetomidin (3-5) framgångsrikt använts inom andra kirurgiska områden (t.ex. neurokirurgi, käkkirurgi, ORL) och intensiva sederingsterapier. Det är en säker, beprövad, aktiv substans med alfa 2-agonistisk effekt, som ännu inte har använts inom området ögonkirurgi och som ännu inte har publicerat artiklar inom detta område. Ämnet är mycket lämpligt eftersom det verkar milt lugnande och samtidigt smärtstillande (3).

Dexmedetomidin administreras huvudsakligen intravenöst, och intranasal administrering (6-8) har även fastställts till pediatriska patienter.

Vi bestämde oss för att använda intranasal användning eftersom det är enkelt, säkert och lämpligt för sådana behandlingar eftersom intravenöst dexmedetomidin inte kunde administreras eftersom det borde ges tillräckligt med tid före operation (minst 40 min) eftersom annars den lämpliga effekten . Patienter för sådana operationer kommer in på operationssalen direkt från avdelningarna till fots och dexmedetomidin kunde inte påbörjas tidigare, eftersom det inte är möjligt att ge tillräcklig kontroll på avdelningen. En stillasittande patient skulle inte heller kunna gå in i en operationell, vilket skulle försvåra och även öka logistiken.

Studien är tillämplig, eftersom den kommer att ge objektiva indikatorer, vilken typ av sedering som är mest effektiv och säker för vitreoretinala ingrepp.