Cystométries de remplissage et de vidange ("Backwards Cystometry") : une étude de faisabilité et de validation

L'évaluation de la pression vésicale est nécessaire pour le diagnostic, l'évaluation pronostique et la prise en charge de la vessie neurogène. Des pressions vésicales élevées augmentent le taux de complications urologiques et de mortalité chez les patients atteints de vessie neurogène. Ainsi de nombreux traitements sont proposés pour améliorer la compliance vésicale et réduire les contractions non inhibées du détrusor (anticholinergiques, injections de toxine botulique, cystoplastie, neuromodulation sacrée, bêta-3-agoniste, stimulation du nerf tibial postérieur).

Les données cliniques, les échelles de symptômes, les questionnaires de qualité de vie, l'échographie rénale, les tests biologiques de la fonction rénale et les études urodynamiques sont utilisés pour contrôler l'efficacité du traitement des dysfonctionnements neurogènes du bas appareil urinaire. La cystométrie de remplissage est le moyen habituel d'enregistrer la pression vésicale. Les techniques urodynamiques utilisant des transducteurs de pression externes (cathéters à micropointes, remplis d'air ou à perfusion de liquide) connectés au patient avec des tubulures remplies de liquide sont recommandées. Cette cystométrie multivoies est réalisée dans un service spécialisé avec les inconvénients des délais de rendez-vous et du coût du bilan urodynamique. De plus, seuls certains paramètres sont importants et sont pris en compte dans le suivi de ces vessies neurogènes : capacité vésicale, compliance vésicale et pression détrusorienne maximale en fin de phase de remplissage. Tous ces paramètres peuvent être enregistrés avec une auto-évaluation de la pression vésicale à domicile avec un dispositif très simple composé 1) d'un cathéter auto-intermittent ; 2) un robinet à trois voies ; 3) un simple tube gradué. Ce dispositif a en effet été utilisé par le passé pour réaliser des cystométries, notamment chez le sujet âgé. Un tel dispositif devrait fournir une surveillance des variations de la pression vésicale afin d'initier des ajustements de traitement plus tôt que ce qui serait obtenu lorsque les patients sont évalués périodiquement mais moins fréquemment dans le service de neuro-urologie. La détection précoce des pressions vésicales élevées peut éviter la déformation de la vessie, le reflux et la détérioration des voies supérieures. De plus, le contrôle à domicile d'une pression vésicale appropriée peut améliorer la qualité de vie des patients en réduisant la contrainte liée au suivi spécialisé chronophage.

Dans cette étude, les investigateurs vont tester une cystométrie monovoie inversée réalisée juste après une cystométrie de remplissage classique lors de la vidange habituelle au moyen d'un appareil permettant des mesures en série de la pression vésicale lors de la vidange vésicale. En cas d'une telle faisabilité et d'une bonne précision de la cystométrie inverse, le suivi manométrique de l'hyperactivité détrusorienne chez les patients neurologiques sous injections d'anticholinergiques ou de toxine botulique pourrait être simplifié.

Le but de cette étude est d'évaluer la faisabilité et la précision des mesures séquentielles de la pression vésicale lors de la vidange vésicale et de comparer l'évolution des pressions vésicales lors de la phase de vidange avec les pressions vésicales enregistrées lors de la phase de remplissage.

Sont inclus les patients de plus de 18 ans, consultant pour des symptômes du bas appareil urinaire et réalisant un examen urodynamique avec cystométrie dans un centre tertiaire.

L'historique, le traitement et les données urodynamiques sont enregistrés. Une cystométrie multicanaux conventionnelle en décubitus dorsal avec une solution saline isotonique infusée à 50 ml/min (cystométrie de remplissage), conforme aux recommandations de l'International Continence Society (ICS) sera réalisée. A la fin de la cystométrie standard lorsque la capacité cystométrique maximale sera atteinte, si aucune miction n'a été obtenue, la sonde urodynamique a été retirée et une sonde urinaire CH12 sera introduite dans la vessie selon la procédure usuelle du service (habituellement, cette sonde permet de vider la vessie). Ce cathéter sera relié à un robinet à trois voies. La seconde voie du robinet permettra la vidange dans un récipient doseur, gradué tous les 50 ml. La troisième voie du robinet sera reliée par une rallonge de tube à un tube vertical rigide de 70 cm (manche de pression veineuse centrale) gradué chaque centimètre. La pression zéro du tube vertical sera fixée au bord supérieur de la symphyse pubienne. Pour mesurer la pression vésicale à la capacité cystométrique maximale, la valve sera ouverte entre la vessie et le tube gradué, les données manométriques seront dérivées en observant la montée de la colonne de liquide dans le tube à l'échelle centimétrique. Cette procédure sera répétée tous les 50 ml jusqu'à la vidange complète de la vessie.

Les enquêteurs compareront chaque mesure de pression vésicale tous les 50 ml lors de la "cystométrie à rebours" avec chaque pression vésicale mesurée tous les 50 ml à partir de la capacité maximale lors de la cystométrie de remplissage.

Le critère de jugement principal est la concordance entre les deux cystométries évaluées à l'aide d'un coefficient kappa.

Le résultat secondaire est la corrélation entre les pressions lors des deux cystométries.