Plnění a vyprazdňování cystometrií ("Backwards Cystometrie"): Studie proveditelnosti a validace

Hodnocení tlaku v močovém měchýři je nezbytné pro diagnostiku, prognostické hodnocení a léčbu neurogenního močového měchýře. Vysoké tlaky v močovém měchýři zvyšují míru urologických komplikací a mortalitu u pacientů s neurogenním měchýřem. Je tedy navrženo mnoho léčebných postupů za účelem zlepšení poddajnosti močového měchýře a snížení neinhibovaných kontrakcí detruzoru (anticholinergní léky, injekce botulotoxinu, cystoplastika, sakrální neuromodulace, beta-3-agonista, stimulace zadního tibiálního nervu).

Klinická data, škály symptomů, dotazníky kvality života, renální ultrazvuk, biologické testy renálních funkcí a urodynamické studie se používají ke kontrole účinnosti léčby neurogenní dysfunkce dolních močových cest. Plnicí cystometrie je obvyklým způsobem záznamu tlaku v močovém měchýři. Doporučují se urodynamické techniky využívající externí tlakové převodníky (mikrošpičkové, vzduchem plněné nebo tekutinou perfundované katétry) připojené k pacientovi hadičkami naplněnými tekutinou. Tato vícekanálová cystometrie se provádí na specializovaném oddělení s nevýhodou zpoždění při objednání a nákladů na urodynamické vyšetření. Kromě toho jsou důležité pouze některé parametry, které se berou v úvahu při sledování těchto neurogenních měchýřů: kapacita měchýře, poddajnost měchýře a maximální tlak detruzoru na konci fáze plnění. Všechny tyto parametry lze zaznamenat pomocí vlastního měření tlaku v močovém měchýři doma pomocí velmi jednoduchého zařízení vyrobeného z 1) samointermitentního katétru; 2) třícestný uzavírací kohout; 3) jednoduchá odměrná trubice. Toto zařízení bylo ve skutečnosti používáno v minulosti k realizaci cystometrií, zejména u starších pacientů. Takové zařízení by mělo umožňovat monitorování změn tlaku v močovém měchýři, aby bylo možné zahájit úpravy léčby dříve, než by bylo dosaženo při pravidelném, ale méně častém vyšetření pacientů na neurourologickém oddělení. Včasná detekce vysokých tlaků v močovém měchýři může zabránit deformaci močového měchýře, refluxu a poškození horního traktu. Navíc domácí kontrola vhodného tlaku v močovém měchýři může zlepšit kvalitu života pacientů snížením omezení spojeného s časově náročným specializovaným sledováním.

V této studii budou vyšetřovatelé testovat reverzní jednokanálovou cystometrii provedenou těsně po klasické plnicí cystometrii během obvyklého vyprazdňování pomocí zařízení umožňujícího sériové měření tlaku v močovém měchýři během vyprazdňování močového měchýře. V případě takové proveditelnosti a dobré přesnosti reverzní cystometrie by mohlo být zjednodušeno manometrické sledování hyperaktivního detruzoru u neurologických pacientů pod anticholinergními nebo botulotoxinovými injekcemi.

Cílem této studie je posoudit proveditelnost a přesnost sekvenčního měření tlaku v močovém měchýři během vyprazdňování močového měchýře a porovnat vývoj tlaků v močovém měchýři během fáze vyprazdňování s tlaky v močovém měchýři zaznamenanými během fáze plnění.

Jsou zahrnuti pacienti starší 18 let, kteří jsou konzultováni pro symptomy dolních cest močových a provádějí urodynamické vyšetření s cystometrií v terciárním centru.

Zaznamenávají se údaje o anamnéze, léčbě a urodynamice. Bude provedena konvenční vícekanálová cystometrie vleže na zádech s izotonickým fyziologickým roztokem infuzí rychlostí 50 ml/min (plnící cystometrie), v souladu s doporučeními International Continence Society (ICS). Na konci standardní cystometrie, kdy bude dosaženo maximální cystometrické kapacity, pokud nebyla získána mikce, byl vytažen urodynamický katétr a zaveden močový katétr CH12 do močového měchýře podle obvyklého postupu oddělení (obvykle tento katétr umožňuje vyprázdnit močový měchýř). Tento katétr bude připojen k třícestnému kohoutu. Druhý způsob kohoutku umožní vyprázdnění do odměrné nádoby, odstupňované po 50 ml. Třetí cesta uzavíracího kohoutu bude připojena přes nástavec trubice k pevné vertikální trubici o délce 70 cm (nastavení centrálního žilního tlaku) odstupňované po centimetrech. Nulový tlak vertikální trubice bude nastaven na horním okraji symfýzy pubis. Pro měření tlaku v močovém měchýři při maximální cystometrické kapacitě bude ventil mezi měchýřem a kalibrovanou trubicí otevřen, manometrická data budou odvozena pozorováním vzestupu sloupce tekutiny v trubici s centimetrovou stupnicí. Tento postup se bude opakovat každých 50 ml až do úplného vyprázdnění močového měchýře.

Výzkumníci porovnali každé měření tlaku v močovém měchýři každých 50 ml během "zpětné cystometrie" s každým tlakem močového měchýře naměřeným každých 50 ml z maximální kapacity během plnící cystometrie.

Primárním výsledkem je shoda mezi dvěma cystometriemi hodnocená pomocí kappa koeficientu.

Sekundárním výsledkem je korelace mezi tlaky během dvou cystometrií.