Fylle og tømme cystometrier ("Backwards Cystometries"): en mulighets- og valideringsstudie

Blæretrykkvurdering er nødvendig for diagnosen, den prognostiske vurderingen og håndteringen av nevrogen blære. Høyt blæretrykk øker frekvensen av urologiske komplikasjoner og dødelighet hos pasienter med nevrogen blære. Derfor foreslås mange behandlinger for å forbedre blærekompliansen og redusere uhemmede detrusorkontraksjoner (antikolinerge medikamenter, botulinumtoksininjeksjoner, cystoplastikk, sakral nevromodulering, beta-3-agonist, bakre tibial nervestimulering).

Kliniske data, symptomskalaer, livskvalitetsspørreskjemaer, renal ultralyd, biologiske tester av nyrefunksjon og urodynamiske studier brukes for å kontrollere behandlingseffekten av nevrogen nedre urinveisdysfunksjon. Fyllingscystometri er den vanlige måten å registrere blæretrykk på. Urodynamiske teknikker som bruker eksterne trykktransdusere (mikrotips, luftfylte eller væskeperfuserte katetre) koblet til pasienten med væskefylte linjer anbefales. Denne multikanalcystometrien utføres i en spesialisert avdeling med ulempen med forsinkelser for avtaler og kostnadene for den urodynamiske vurderingen. Dessuten er det kun noen parametere som er viktige og tas i betraktning i oppfølgingen av disse nevrogene blærene: blærekapasitet, blærekomplians og maksimalt detrusortrykk ved slutten av fyllingsfasen. Alle disse parametrene kan registreres med en selvvurdering av blæretrykket hjemme med en veldig enkel enhet laget av 1) et selvintermitterende kateter; 2) en treveis stoppekran; 3) et enkelt gradert rør. Denne enheten har faktisk blitt brukt tidligere for å realisere cystometrier, spesielt hos eldre personer. En slik enhet bør gi en overvåking av endringer i blæretrykk for å sette i gang justeringer i behandlingen raskere enn det som ville oppnås når pasienter blir evaluert periodisk, men sjeldnere på nevrologisk avdeling. Tidlig påvisning av høyt blæretrykk kan unngå blæredeformasjon, refluks og forverring av øvre del av kanalen. Dessuten kan hjemmekontroll av passende blæretrykk forbedre pasientenes livskvalitet ved å redusere begrensningen knyttet til den tidkrevende spesialiserte oppfølgingen.

I denne studien vil etterforskerne teste en omvendt enkeltkanalscystometri utført like etter en klassisk fyllingscystometri under vanlig tømming ved hjelp av en enhet som tillater serielle blæretrykkmålinger under blæretømmingen. Ved en slik gjennomførbarhet og en god presisjon av omvendt cystometri, kan den manometriske oppfølgingen av overaktiv detrusor hos nevrologiske pasienter under antikolinerge eller botulinumtoksin-injeksjoner forenkles.

Målet med denne studien er å vurdere gjennomførbarheten og nøyaktigheten av sekvensielle målinger av blæretrykk under blæretømmingen og å sammenligne utviklingen av blæretrykk under tømmefasen med blæretrykket registrert under fyllingsfasen.

Pasienter over 18 år som konsulterer for nedre urinveissymptomer og utfører urodynamisk undersøkelse med cystometri i et tertiærsenter er inkludert.

Historie, behandling og urodynamikkdata registreres. Konvensjonell liggende multikanalcystometri med isotonisk saltvann infundert med 50 ml/min (fyllingscystometri), i samsvar med International Continence Society (ICS) anbefalinger vil bli utført. Ved slutten av standard cystometri når den maksimale cystometriske kapasiteten vil bli nådd, hvis ingen vannlating ble oppnådd, ble urodynamisk kateter trukket tilbake og et CH12 urinkateter vil bli introdusert i blæren i henhold til vanlig avdelingsprosedyre (vanligvis tillater dette kateteret å tømme blæren). Dette kateteret vil være koblet til en treveis stoppekran. Den andre måten av stoppekranen vil tillate tømming i en målebeholder, gradert hver 50 ml. Den tredje måten av stoppekranen vil kobles via en rørforlengelse til et stivt vertikalt 70 cm rør (sentralt venetrykksett) gradert hver centimeter. Nulltrykket til det vertikale røret vil bli satt i den øvre kanten av symphysis pubis. For å måle blæretrykket ved maksimal cystometrisk kapasitet, vil ventilen være åpen mellom blæren og det graderte røret, manometriske data vil bli utledet ved å observere stigningen av væskesøylen i centimeterskalarøret. Denne prosedyren gjentas hver 50 ml til blæren er full tømt.

Undersøkerne vil sammenligne hvert blæretrykksmål hver 50 ml under "bakovercystometrien" med hvert blæretrykk målt hver 50 ml fra maksimal kapasitet under fyllingscystometrien.

Primært resultat er samsvaret mellom de to cystometriene evaluert ved hjelp av en kappa-koeffisient.

Sekundært utfall er korrelasjonen mellom trykket under de to cystometriene.