Kystometrioiden täyttäminen ja tyhjentäminen ("takapäinen kystometria"): toteutettavuus- ja validointitutkimus

Virtsarakon paineen arviointi on tarpeen neurogeenisen virtsarakon diagnoosin, prognostisen arvioinnin ja hoidon kannalta. Korkeat virtsarakon paineet lisäävät urologisten komplikaatioiden määrää ja kuolleisuutta potilailla, joilla on neurogeeninen rakko. Siten monia hoitoja ehdotetaan parantamaan virtsarakon mukautumista ja vähentämään estämättömiä detrusor-supistuksia (antikolinergiset lääkkeet, botuliinitoksiini-injektiot, kystoplastia, sakraalinen neuromodulaatio, beeta-3-agonisti, posteriorisen sääriluun hermon stimulaatio).

Neurogeenisen alempien virtsateiden toimintahäiriön hoidon tehokkuutta ohjataan kliinisten tietojen, oireiden asteikkojen, elämänlaatukyselyiden, munuaisten ultraäänen, munuaisten toiminnan biologisten testien ja urodynaamisten tutkimusten avulla. Täyttökystometria on tavallinen tapa mitata virtsarakon painetta. Suosittelemme urodynaamisia tekniikoita, joissa käytetään ulkoisia paineantureita (mikrotippi, ilmatäytteiset tai nesteellä perfusoidut katetrit), jotka on liitetty potilaaseen nesteellä täytetyillä letkuilla. Tämä monikanavainen kystometria suoritetaan erikoistuneella osastolla, mikä aiheuttaa haittoja tapaamisten viivästymisestä ja urodynaamisen arvioinnin kustannuksista. Lisäksi vain jotkut parametrit ovat tärkeitä, ja ne otetaan huomioon näiden neurogeenisten rakkojen seurannassa: virtsarakon kapasiteetti, virtsarakon mukautuminen ja maksimi detrusor-paine täyttövaiheen lopussa. Kaikki nämä parametrit voidaan tallentaa virtsarakon paineen itsearvioinnilla kotona erittäin yksinkertaisella laitteella, joka on valmistettu 1) itsestään ajoittaisesta katetrista; 2) kolmisuuntainen sulkuhana; 3) yksinkertainen asteikolla varustettu putki. Tätä laitetta on itse asiassa käytetty aiemmin kystometrioiden toteuttamiseen, erityisesti vanhuksilla. Tällaisen laitteen tulisi mahdollistaa virtsarakon paineen muutosten seuranta, jotta hoidon muutokset voidaan aloittaa nopeammin kuin saavutettaisiin, jos potilaat arvioitaisiin säännöllisesti, mutta harvemmin neurourologian osastolla. Korkeiden virtsarakon paineiden varhainen havaitseminen voi välttää virtsarakon muodonmuutoksen, refluksitaudin ja yläkanavan heikkenemisen. Lisäksi sopivan virtsarakon paineen kontrollointi kotona voi parantaa potilaiden elämänlaatua vähentämällä aikaa vievään erikoisseurantaan liittyvää rajoitusta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat testaavat käänteistä yksikanavaista kystometriaa, joka suoritetaan heti klassisen täyttökystometrian jälkeen tavallisen tyhjennyksen aikana laitteella, joka mahdollistaa virtsarakon paineen sarjamittaukset rakon tyhjennyksen aikana. Jos tällainen toteutettavuus ja käänteisen kystometrian hyvä tarkkuus on, yliaktiivisen detrusorin manometristä seurantaa neurologisilla potilailla antikolinergisten tai botuliinitoksiini-injektioiden aikana voitaisiin yksinkertaistaa.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida virtsarakon paineen peräkkäisten mittausten toteutettavuutta ja tarkkuutta rakon tyhjennysvaiheessa sekä verrata rakon paineiden kehitystä tyhjennysvaiheessa täyttövaiheen aikana mitattuihin rakon paineisiin.

Mukana ovat yli 18-vuotiaat potilaat, jotka neuvottelevat alempien virtsateiden oireista ja tekevät urodynaamista tutkimusta kystometrialla kolmannessa asteessa.

Historia-, hoito- ja urodynamiikkatiedot tallennetaan. Suoritetaan perinteinen monikanavainen kystometria makuuasennossa isotonisella suolaliuoksella, jota infusoidaan nopeudella 50 ml/min (täyttökystometria), joka noudattaa International Continence Societyn (ICS) suosituksia. Normaalin kystometrian lopussa, kun maksimaalinen kystometrinen kapasiteetti saavutetaan, jos virtsaamista ei saatu, urodynaaminen katetri vedettiin pois ja virtsarakkoon viedään CH12-virtsakatetri tavanomaisen osastomenettelyn mukaisesti (yleensä tämä katetri mahdollistaa tyhjennä virtsarakko). Tämä katetri liitetään kolmisuuntaiseen sulkuhanaan. Sulkuhanan toinen tapa mahdollistaa tyhjennyksen mitta-astiaan, joka on 50 ml:n asteikolla. Sulkuhanan kolmas tapa liitetään putken jatkeella jäykään pystysuoraan 70 cm putkeen (keskuslaskimopainesarja), joka on jaettu senttimetrin välein. Pystyputken nollapaine asetetaan häpyluun yläreunaan. Virtsarakon paineen mittaamiseksi suurimmalla kystometrisellä kapasiteetilla venttiili on auki rakon ja asteikolla varustetun putken välissä, manometriset tiedot saadaan tarkkailemalla nestepatsaan nousua senttimetriasteikkoputkessa. Tämä toimenpide toistetaan 50 ml:n välein, kunnes rakko on täynnä.

Tutkijat vertaavat jokaista virtsarakon painemittausta 50 ml:n välein "takasuuntaisen kystometrian" aikana jokaiseen virtsarakon paineeseen, joka mitataan 50 ml:n välein täyttökystometrian enimmäiskapasiteetista.

Ensisijainen tulos on kahden kystometrian välinen sopimus, joka on arvioitu käyttämällä kappa-kerrointa.

Toissijainen tulos on korrelaatio paineiden välillä kahden kystometrian aikana.