Napełnianie i opróżnianie cystometrii („Cystometria wsteczna”): studium wykonalności i walidacji

Ocena ciśnienia w pęcherzu jest niezbędna do rozpoznania, oceny prognostycznej i leczenia pęcherza neurogennego. Wysokie ciśnienie w pęcherzu zwiększa częstość powikłań urologicznych i śmiertelność u pacjentów z pęcherzem neurogennym. Dlatego proponuje się wiele metod leczenia mających na celu poprawę podatności pęcherza moczowego i zmniejszenie niekontrolowanych skurczów mięśnia wypieracza (leki antycholinergiczne, zastrzyki z toksyny botulinowej, cystoplastyka, neuromodulacja kości krzyżowej, beta-3-agonista, stymulacja nerwu piszczelowego tylnego).

Dane kliniczne, skale objawów, kwestionariusze jakości życia, ultrasonografia nerek, biologiczne badania czynności nerek oraz badania urodynamiczne służą do kontroli skuteczności leczenia neurogennej dysfunkcji dolnych dróg moczowych. Napełnianie cystometrii jest zwykłym sposobem rejestrowania ciśnienia w pęcherzu. Zaleca się stosowanie technik urodynamicznych z wykorzystaniem zewnętrznych przetworników ciśnienia (mikrokońcówki, cewników wypełnionych powietrzem lub płynem) podłączonych do pacjenta przewodami wypełnionymi płynem. Ta wielokanałowa cystometria jest wykonywana w specjalistycznym oddziale z niedogodnościami związanymi z opóźnieniami wizyt i kosztami oceny urodynamicznej. Co więcej, tylko niektóre parametry są ważne i są brane pod uwagę w obserwacji tych neurogennych pęcherzy: pojemność pęcherza, podatność pęcherza i maksymalne ciśnienie wypieracza pod koniec fazy napełniania. Wszystkie te parametry można rejestrować dokonując samooceny ciśnienia w pęcherzu w warunkach domowych za pomocą bardzo prostego urządzenia składającego się z 1) cewnika samoczynnie przerywającego; 2) kurek trójdrożny; 3) prosta rurka z podziałką. To urządzenie było faktycznie używane w przeszłości do przeprowadzania cystometrii, w szczególności u pacjentów w podeszłym wieku. Takie urządzenie powinno umożliwiać monitorowanie zmian ciśnienia w pęcherzu moczowym w celu szybszego rozpoczęcia korekty leczenia, niż byłoby to możliwe w przypadku okresowej, ale rzadszej oceny pacjentów na oddziale neurologii. Wczesne wykrycie wysokiego ciśnienia w pęcherzu może zapobiec deformacji pęcherza, refluksowi i pogorszeniu stanu górnych dróg oddechowych. Co więcej, domowa kontrola odpowiedniego ciśnienia w pęcherzu może poprawić jakość życia pacjentów poprzez zmniejszenie ograniczeń związanych z czasochłonną specjalistyczną kontrolą.

W tym badaniu badacze przetestują odwróconą cystometrię jednokanałową wykonaną tuż po klasycznej cystometrii napełniania podczas zwykłego opróżniania za pomocą urządzenia umożliwiającego seryjny pomiar ciśnienia w pęcherzu podczas opróżniania pęcherza. Przy takiej wykonalności i dobrej precyzji cystometrii odwrotnej można by uprościć obserwację manometryczną nadczynności wypieracza u pacjentów neurologicznych poddawanych iniekcji antycholinergicznej lub toksyny botulinowej.

Celem niniejszej pracy jest ocena wykonalności i dokładności sekwencyjnych pomiarów ciśnienia w pęcherzu podczas opróżniania pęcherza oraz porównanie ewolucji ciśnień w pęcherzu podczas fazy opróżniania z ciśnieniami w pęcherzu zarejestrowanymi podczas fazy napełniania.

Uwzględniono pacjentów powyżej 18 roku życia, konsultujących dolegliwości ze strony dolnych dróg moczowych oraz wykonujących badanie urodynamiczne z cystometrią w ośrodku trzeciego stopnia.

Rejestrowane są dane dotyczące historii, leczenia i urodynamiczne. Zostanie przeprowadzona konwencjonalna cystometria wielokanałowa w pozycji leżącej z izotonicznym roztworem soli we wlewie z szybkością 50 ml/min (cystometria napełniania), zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Towarzystwa Kontynencji (ICS). Na koniec standardowej cystometrii, gdy zostanie osiągnięta maksymalna pojemność cystometryczna, jeśli nie uzyskano mikcji, cewnik urodynamiczny został wycofany i cewnik moczowy CH12 zostanie wprowadzony do pęcherza moczowego zgodnie ze zwykłą procedurą oddziałową (zwykle cewnik ten pozwala na opróżnić pęcherz). Ten cewnik zostanie podłączony do kranika trójdrożnego. Drugi sposób kranu umożliwi opróżnianie do pojemnika pomiarowego, wyskalowanego co 50 ml. Trzecia droga kranika będzie połączona poprzez przedłużenie rurki ze sztywną pionową rurką o długości 70 cm (zestaw centralnego ciśnienia żylnego) z podziałką co centymetr. Ciśnienie zerowe rurki pionowej zostanie ustawione na górnej krawędzi spojenia łonowego. W celu pomiaru ciśnienia w pęcherzu przy maksymalnej pojemności cystometrycznej, zawór będzie otwarty pomiędzy pęcherzem a rurką z podziałką, dane manometryczne będą uzyskiwane poprzez obserwację wzrostu słupa płynu w rurce o podziałce centymetrowej. Ta procedura będzie powtarzana co 50 ml, aż do całkowitego opróżnienia pęcherza.

Badacze porównają każdy pomiar ciśnienia pęcherza co 50 ml podczas „cystometrii wstecznej” z każdym ciśnieniem pęcherza mierzonym co 50 ml od maksymalnej pojemności podczas cystometrii napełniania.

Podstawowym wynikiem jest zgodność między dwiema cystometriami oceniana przy użyciu współczynnika kappa.

Drugorzędnym wynikiem jest korelacja między ciśnieniami podczas dwóch cystometrii.