Cistometrias de Enchimento e Esvaziamento ("Cistometria Reversa"): um Estudo de Viabilidade e Validação

A avaliação da pressão vesical é necessária para o diagnóstico, avaliação prognóstica e tratamento da bexiga neurogênica. Altas pressões vesicais aumentam a taxa de complicações urológicas e mortalidade em pacientes com bexiga neurogênica. Assim, muitos tratamentos são propostos para melhorar a complacência da bexiga e reduzir as contrações desinibidas do detrusor (drogas anticolinérgicas, injeções de toxina botulínica, cistoplastia, neuromodulação sacral, beta-3-agonista, estimulação do nervo tibial posterior).

Dados clínicos, escalas de sintomas, questionários de qualidade de vida, ultrassom renal, testes biológicos de função renal e estudos urodinâmicos são usados ​​para controlar a eficácia do tratamento da disfunção neurogênica do trato urinário inferior. A cistometria de enchimento é a maneira usual de registrar a pressão vesical. Técnicas urodinâmicas usando transdutores de pressão externos (microtip, cateteres cheios de ar ou perfundidos com fluido) conectados ao paciente com linhas cheias de fluido são recomendadas. Esta cistometria multicanal é realizada em um departamento especializado com o inconveniente de atrasos para consultas e custo da avaliação urodinâmica. Além disso, apenas alguns parâmetros são importantes e levados em consideração no acompanhamento dessas bexigas neurogênicas: capacidade vesical, complacência vesical e pressão máxima do detrusor ao final da fase de enchimento. Todos esses parâmetros podem ser registrados com uma autoavaliação da pressão vesical em casa com um dispositivo muito simples feito de 1) um cateter autointermitente; 2) uma torneira de três vias; 3) um tubo graduado simples. Este dispositivo foi de facto utilizado no passado para realizar cistometrias, em particular no indivíduo idoso. Tal dispositivo deve fornecer um monitoramento das mudanças na pressão da bexiga para iniciar os ajustes no tratamento mais cedo do que seria alcançado quando os pacientes são avaliados periodicamente, mas com menos frequência no departamento de neurourologia. A detecção precoce de altas pressões da bexiga pode evitar deformação da bexiga, refluxo e deterioração do trato superior. Além disso, o controle domiciliar da pressão adequada da bexiga pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, reduzindo a restrição associada ao acompanhamento especializado demorado.

Neste estudo, os investigadores testarão uma cistometria reversa de canal único realizada logo após uma cistometria de enchimento clássica durante o esvaziamento habitual por meio de um dispositivo que permite medições seriadas da pressão da bexiga durante o esvaziamento da bexiga. Caso tal viabilidade e uma boa precisão da cistometria reversa, o acompanhamento manométrico do detrusor hiperativo em pacientes neurológicos sob injeções de anticolinérgicos ou toxina botulínica poderia ser simplificado.

O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade e a precisão de medições sequenciais da pressão da bexiga durante o esvaziamento da bexiga e comparar a evolução das pressões da bexiga durante a fase de esvaziamento com as pressões da bexiga registradas durante a fase de enchimento.

Incluem-se pacientes maiores de 18 anos que consultam por sintomas do trato urinário inferior e realizam exame urodinâmico com cistometria em centro terciário.

Histórico, tratamento e dados urodinâmicos são registrados. Será realizada cistometria supina multicanal convencional com solução salina isotônica infundida a 50ml/min (cistometria de enchimento), em conformidade com as recomendações da International Continence Society (ICS). Ao final da cistometria padrão, quando a capacidade cistométrica máxima será atingida, se não houver micção, o cateter urodinâmico será retirado e um cateter urinário CH12 será introduzido na bexiga de acordo com o procedimento usual do departamento (geralmente, este cateter permite esvaziar a bexiga). Este cateter será conectado a uma torneira de três vias. A segunda via da torneira permitirá o esvaziamento para um recipiente medidor, graduado a cada 50ml. A terceira via da torneira será conectada através de uma extensão de tubo a um tubo rígido vertical de 70cm (conjunto de pressão venosa central) graduado a cada centímetro. A pressão zero do tubo vertical será definida na borda superior da sínfise púbica. Para medir a pressão da bexiga na capacidade cistométrica máxima, a válvula será aberta entre a bexiga e o tubo graduado, os dados manométricos serão obtidos observando a elevação da coluna de fluido no tubo de escala centimétrica. Este procedimento será repetido a cada 50ml até o esvaziamento total da bexiga.

Os investigadores compararão cada pressão da bexiga medida a cada 50 ml durante a "cistometria reversa" com cada pressão da bexiga medida a cada 50 ml da capacidade máxima durante a cistometria de enchimento.

O resultado primário é a concordância entre as duas cistometrias avaliadas usando um coeficiente kappa.

O desfecho secundário é a correlação entre as pressões durante as duas cistometrias.