Thérapie par contrainte induite par le mouvement et entraînement à l'observation de l'action chez les enfants atteints de paralysie cérébrale unilatérale

Contexte : Les problèmes de fonctionnement des membres supérieurs (UL) chez les enfants atteints de paralysie cérébrale unilatérale (UCP) sont traditionnellement entraînés avec des modèles de traitement d'exécution motrice, tels que la thérapie par contrainte induite par le mouvement (CIMT). Cependant, de nouvelles approches basées sur un modèle neurophysiologique telles que l'entraînement à l'observation de l'action (AOT) peuvent offrir de nouvelles opportunités pour améliorer l'apprentissage moteur.

Objectif : L'objectif de l'étude est d'étudier les effets d'un modèle de traitement intensif consistant en CIMT et AOT par rapport à la CIMT seule sur la fonction UL chez les enfants atteints d'UCP. De plus, le rôle potentiel des facteurs neurologiques (y compris la caractérisation anatomique de la lésion cérébrale, la connectivité structurelle/fonctionnelle et la réorganisation corticale) sur la réponse au traitement sera analysé.

Méthodes/Conception : Un essai randomisé, contrôlé et en aveugle avec évaluateur (ECR) sera mené auprès de 40 enfants âgés de 5 à 12 ans. Avant la randomisation, les enfants sont stratifiés en fonction de leur échelle de classification fonctionnelle de la maison, de leur âge et du type de réorganisation corticale. L'intervention est réalisée au cours d'un camp de jour de 2 semaines au cours duquel les enfants reçoivent une thérapie intensive pendant six heures par jour pendant 9 jours consécutifs sur 11 (54 h), y compris une formation à l'observation AOT ou un placebo (POT) (15 h). Pendant l'AOT, les enfants du groupe expérimental regardent des séquences vidéo montrant des actions dirigées vers un objectif et exécutent ensuite les actions observées avec l'UL affectée. Les enfants du groupe POT effectuent les mêmes actions après avoir regardé des jeux informatiques sans mouvements biologiques.

Les évaluations des résultats comprennent des mesures qualitatives et quantitatives de la fonction sensorimotrice UL dans la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF). Le principal critère de jugement est l'Assisting Hand Assessment (AHA). Le protocole d'imagerie médicale comprend l'imagerie par résonance magnétique structurelle (IRM), l'imagerie par aplatissement de diffusion (DKI), l'IRM fonctionnelle à l'état de repos (rs-fMRI) et la stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Le calendrier de l'évaluation est T0 (1-1,5 mois avant le début du camp), T1 (avant l'intervention), T2 (après l'intervention) et T3 (6 mois après l'intervention). Des modèles mixtes linéaires seront utilisés pour étudier les effets temporels des interventions et l'interaction avec les variables neurologiques comme covariables.