Terapia de Movimento Induzido por Constrição e Treinamento de Observação de Ação em Crianças com Paralisia Cerebral Unilateral

Introdução: Problemas na função do membro superior (MS) em crianças com paralisia cerebral unilateral (UCP) são tradicionalmente treinados com modelos de tratamento de execução motora, como a Terapia de Movimento Induzido por Restrição (CIMT). No entanto, novas abordagens baseadas em um modelo neurofisiológico, como o treinamento de observação de ação (AOT), podem fornecer novas oportunidades para melhorar o aprendizado motor.

Objetivo: O objetivo do estudo é investigar os efeitos de um modelo de tratamento intensivo que consiste em CIMT e AOT em comparação com CIMT sozinho na função UL em crianças com UCP. Além disso, será analisado o papel potencial de fatores neurológicos (incluindo a caracterização anatômica da lesão cerebral, conectividade estrutural/funcional e reorganização cortical) na resposta ao tratamento.

Métodos/Desenho: Um estudo randomizado, controlado e cego para avaliadores (RCT) será conduzido em 40 crianças entre 5 e 12 anos de idade. Antes da randomização, as crianças são estratificadas de acordo com a Escala de Classificação Funcional de House, idade e tipo de reorganização cortical. A intervenção é realizada durante um acampamento diurno de 2 semanas em que as crianças recebem terapia intensiva por seis horas por dia em 9 de 11 dias consecutivos (54 h), incluindo AOT ou treinamento de observação placebo (POT) (15h). Durante o AOT, as crianças do grupo experimental assistem a sequências de vídeo mostrando ações direcionadas a um objetivo e, posteriormente, executam as ações observadas com o MS afetado. As crianças do grupo POT realizam as mesmas ações depois de assistir a jogos de computador sem movimentos biológicos.

As avaliações de resultados incluem medidas qualitativas e quantitativas da função sensório-motora UL em toda a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). A medida de resultado primário é a Avaliação da Mão Auxiliar (AHA). O protocolo de imagens médicas inclui Ressonância Magnética Estrutural (MRI), Diffusion Kurtosis Imaging (DKI), Ressonância Magnética Funcional em Estado de Repouso (rs-fMRI) e Estimulação Magnética Transcraniana (TMS). O cronograma para a avaliação é T0 (1-1,5 mês antes do início do acampamento), T1 (antes da intervenção), T2 (após a intervenção) e T3 (6 meses após a intervenção). Modelos lineares mistos serão usados ​​para estudar os efeitos temporais das intervenções e a interação com variáveis ​​neurológicas como covariáveis.