La natriurèse en tant que prédicteur de la réponse hémodynamique à la thérapie de remplacement des stéroïdes chez les patients en choc septique (NARCOSE)

Le choc septique est responsable dans 20 % des cas d'insuffisance surrénalienne aiguë et dans 50 % des cas d'insuffisance surrénalienne « lente » chronique. Compte tenu du caractère imprévisible de la réponse au test de stimulation à l'ACTH, il est recommandé de débuter systématiquement une corticothérapie substitutive par hémisuccinate d'hydrocortisone (HCHS) chez les patients en choc septique qui ne répondent pas à la réanimation liquidienne et qui continuent à souffrir d'instabilité hémodynamique malgré l'augmentation doses de noradrénaline.

L'intérêt de cette corticothérapie réside dans sa capacité à réduire la durée du traitement par les catécholamines, même si les résultats sont contradictoires quant à un éventuel bénéfice sur la mortalité.

La thérapie de remplacement des stéroïdes peut être délétère. Il peut augmenter le risque de septicémie et de choc septique secondaire. Il est également impliqué dans la polyneuropathie des maladies graves et la dérégulation de la glycémie.

Aujourd'hui, il n'existe aucun moyen d'identifier une population de patients qui répondent à la corticothérapie.

D'un point de vue physiopathologique, l'HCHS, ainsi que ses effets glucocorticoïdes, peuvent également exercer des effets minéralocorticoïdes capables de compenser l'altération du système rénine angiotensine aldostérone (RAAS), responsable des aspects réfractaires du choc septique.

Cet hyperréninisme-hypoaldostéronisme est retrouvé avec une prévalence d'environ 50 % des cas et se définit par un rapport aldostérone plasmatique/rénine plasmatique < 2. Il est associé à une natriurèse > 30 mmol/l.

Nous émettons l'hypothèse qu'une natriurèse > 30 mmol/l permettra d'identifier les patients répondant à la corticothérapie substitutive en termes d'utilisation de catécholamines.