Natriureesi hemodynaamisen vasteen ennustajana steroidikorvaushoitoon potilailla, joilla on septinen shokki (NARCOSE)

Septinen sokki aiheuttaa 20 %:ssa tapauksista akuuttia lisämunuaisen vajaatoimintaa ja 50 %:ssa kroonista "hitaista" lisämunuaisen vajaatoimintaa. Koska vaste ACTH-stimulaatiotestiin on arvaamaton, on suositeltavaa aloittaa järjestelmällisesti steroidikorvaushoito hydrokortisonihemisukkinaatilla (HCHS) potilailla, joilla on septinen sokki ja jotka eivät reagoi nesteen elvyttämiseen ja jotka kärsivät edelleen hemodynaamisesta epävakaudesta lisääntymisestä huolimatta. noradrenaliiniannoksia.

Tämän kortikosteroidihoidon etu on sen kyky lyhentää katekoliamiinihoidon kestoa, vaikka tulokset ovat ristiriidassa mahdollisen kuolleisuuden kannalta.

Steroidikorvaushoito voi olla haitallista. Se voi lisätä sepsiksen ja toissijaisen septisen shokin riskiä. Se liittyy myös kriittisen sairauden polyneuropatiaan ja verensokerin säätelyhäiriöihin.

Nykyään ei ole mahdollista tunnistaa potilaspopulaatiota, joka reagoi kortikosteroidihoitoon.

Patofysiologisesta näkökulmasta HCHS ja sen glukokortikoidivaikutukset voivat myös aiheuttaa mineralokortikoidivaikutuksia, jotka kykenevät kompensoimaan heikentynyttä reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää (RAAS), joka on vastuussa septisen sokin tulenkestävästä osa-alueesta.

Tämän hyperreninismi-hypoaldosteronismin esiintyvyys on noin 50 % tapauksista, ja se määritellään plasman aldosteroni/plasman reniini-suhteella < 2. Se liittyy natriureesiin >30 mmol/l.

Oletamme, että natriureesi > 30 mmol/l mahdollistaa potilaiden tunnistamisen, jotka reagoivat steroidikorvaushoitoon katekoliamiinin käytön suhteen.