Натрийурез как предиктор гемодинамического ответа на заместительную стероидную терапию у пациентов с септическим шоком (NARCOSE)

Септический шок является причиной 20% случаев острой надпочечниковой недостаточности и 50% случаев хронической «медленной» надпочечниковой недостаточности. Учитывая непредсказуемый характер ответа на тест стимуляции АКТГ, рекомендуется систематически начинать заместительную стероидную терапию гидрокортизона гемисукцинатом (HCHS) у пациентов с септическим шоком, которые не реагируют на инфузионную терапию и которые продолжают страдать от гемодинамической нестабильности, несмотря на увеличение дозы норадреналина.

Интерес этой терапии кортикостероидами заключается в ее способности сокращать продолжительность лечения катехоламинами, хотя результаты противоречивы в отношении возможной пользы в отношении смертности.

Заместительная стероидная терапия может быть вредной. Это может увеличить риск сепсиса и вторичного септического шока. Он также связан с полинейропатией критических состояний и нарушением регуляции уровня глюкозы в крови.

Сегодня нет возможности определить группу пациентов, которые реагируют на кортикостероидную терапию.

С патофизиологической точки зрения, ГХГС, а также его глюкокортикоидные эффекты могут также оказывать минералокортикоидные эффекты, способные компенсировать нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которые ответственны за рефрактерные аспекты септического шока.

Этот гиперренинизм-гипоальдостеронизм обнаруживается с распространенностью около 50% случаев и определяется соотношением альдостерон/ренин плазмы < 2. Он связан с натрийурезом > 30 ммоль/л.

Мы предполагаем, что натрийурез > 30 ммоль/л позволит выявить пациентов, отвечающих на заместительную стероидную терапию с точки зрения применения катехоламинов.