Natriurese como Preditor da Resposta Hemodinâmica à Terapia de Reposição de Esteróides em Pacientes em Choque Séptico (NARCOSE)

O choque séptico é responsável em 20% dos casos de insuficiência adrenal aguda e em 50% dos casos de insuficiência adrenal crônica 'lenta'. Dada a natureza imprevisível da resposta ao teste de estimulação com ACTH, recomenda-se iniciar sistematicamente a terapia de reposição de esteróides com hemisuccinato de hidrocortisona (HCHS) em pacientes em choque séptico que não respondem à ressuscitação volêmica e que continuam a sofrer de instabilidade hemodinâmica apesar do aumento doses de noradrenalina.

O interesse desta corticoterapia reside na sua capacidade de reduzir a duração do tratamento com catecolaminas, embora os resultados sejam conflitantes quanto a um eventual benefício para a mortalidade.

A terapia de reposição de esteroides pode ser deletéria. Pode aumentar o risco de sepse e choque séptico secundário. Também está implicado na polineuropatia de doenças críticas e na desregulação da glicose no sangue.

Hoje, não há como identificar uma população de pacientes que responde à corticoterapia.

Do ponto de vista fisiopatológico, a HCHS, assim como seus efeitos glicocorticoides, também pode exercer efeitos mineralocorticoides capazes de compensar o comprometimento do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA), responsável pelos aspectos refratários do choque séptico.

Este hiperreninismo-hipoaldosteronismo é encontrado com uma prevalência de cerca de 50% dos casos e é definido por uma relação aldosterona plasmática/renina plasmática < 2. Está associado a natriurese >30 mmol/l.

Nossa hipótese é que a natriurese > 30 mmol/l permitirá identificar pacientes que respondem à terapia de reposição de esteróides em termos de uso de catecolaminas.