Effet de différentes techniques d'instrumentation sur les résultats endodontiques

BUTS ET OBJECTIFS

La présente étude a été conçue avec les buts et objectifs suivants :

• Évaluer l'effet des techniques d'instrumentation manuelles/rotatives/hybrides sur le succès du traitement primaire non chirurgical du canal radiculaire chez les dents atteintes de parodontite apicale.
• Évaluer l'incidence de la douleur postopératoire sur les dents traitées avec et sans instrumentation rotative.
• Comparer les techniques d'instrumentation manuelle, rotative et hybride en termes de cicatrisation périapicale des dents atteintes de parodontite apicale.

MÉTHODOLOGIE

Avant le traitement, un examen clinique et radiologique approfondi a été effectué. Une histoire complète a été prise de chaque patient. Le consentement préalable éclairé a été pris après avoir expliqué la procédure, les risques et les avantages.

Procédure clinique : Au total, 90 patients (n = 30 dans chaque groupe) ont été inclus dans l'étude. Des molaires permanentes mandibulaires matures avec un diagnostic de parodontite apicale (comme confirmé cliniquement et par radiographie périapicale) ont été choisies pour l'étude. Les patients ont été répartis au hasard en trois groupes : groupe I - instrumentation manuelle, groupe II - instrumentation rotative (ProTaper) et groupe III - instrumentation rotative (Hybrid).

Après l'administration d'une anesthésie locale, l'isolation de la digue en caoutchouc de la dent impliquée a été réalisée. L'excavation des caries a été effectuée et la cavité d'accès a été préparée à l'aide de fraises en carbure dans une pièce à main à grande vitesse avec une irrigation abondante. Le débridement de la chambre pulpaire a été effectué et tous les orifices du canal ont été identifiés. La négociation des canaux a été faite. La longueur de travail a été déterminée à l'aide du localisateur d'apex ZX et vérifiée par radiographie. L'instrumentation a été réalisée comme suit.

GROUPE A : Instrumentation manuelle : L'instrumentation manuelle avec les limes K en acier inoxydable a été réalisée en utilisant la technique du recul.

GROUPE B : Instrumentation rotative (limes ProTaper) : Le nettoyage et la mise en forme des canaux ont été effectués conformément à la technique de couronnement recommandé par le fabricant, en utilisant la séquence opératoire suivante. Les canaux ont été instrumentés avec des instruments rotatifs ProTaper. La récapitulation a été effectuée avec un fichier de taille 10k.

GROUPE C : instrumentation rotative (Hybride) : Les canaux radiculaires ont été mis en forme avec une combinaison de deux systèmes rotatifs NiTi : les instruments ProTaper Universal ont été utilisés pour façonner les tiers coronaire et médian et les limes Hyflex CM pour préparer le tiers apical.

Après l'achèvement de l'instrumentation du canal dans tous les groupes, les canaux ont été irrigués avec 5,0 ml d'acide éthylène-diamine-tétra acétique à 17 % pendant 1 minute suivi d'une irrigation finale avec 5,0 ml d'hypochlorite de sodium à 5,25 %. Les canaux ont ensuite été séchés avec des pointes de papier stériles. Une lentulo-spirale a été utilisée pour remplir tous les canaux avec une pâte d'hydroxyde de calcium et la cavité d'accès à restaurer avec un matériau de restauration intermédiaire. Le patient a été rappelé après 1 semaine. Lors du deuxième rendez-vous, la pâte d'hydroxyde de calcium a été retirée en utilisant un limage circonférentiel avec des limes Hedstrom et une irrigation abondante avec de l'hypochlorite de sodium à 5,25 % suivi de 5,0 mL d'acide éthylènediaminetétraacétique à 17 % et un rinçage final avec 5,0 mL d'hypochlorite de sodium à 5,25 %. Les canaux ont été séchés à l'aide de pointes de papier absorbant et obturés. Après obturation, la cavité a été définitivement restaurée. Une radiographie postopératoire immédiate a ensuite été prise en utilisant des paramètres d'exposition prédéfinis et traitée manuellement.

SUIVI

Un suivi et un examen clinique et radiographique ont été effectués à 3, 6, 9 et 12 mois.

Variables de résultat

• Les principales variables de résultat observées pour l'étude étaient les taux de réussite clinique et radiographique à long terme.
• Le critère de jugement secondaire était l'incidence de la douleur postopératoire.

Succès radiographique : le succès radiographique (changement du score de l'indice périapical) de la thérapie de canal a été établi en comparant le préopératoire ; Radiographies de suivi à 3 mois, 6 mois, 9 mois et 12 mois.

Succès clinique : il a été déterminé par

• Absence de poussées et de douleur entre les rendez-vous.
• Absence de sensibilité à la palpation/percussion
• Absence de sinus ou de tout gonflement des tissus mous associé.
• Mobilité dentaire de grade I ou moins.
• Aucune détérioration de la profondeur de la poche parodontale.