Vliv různých instrumentačních technik na endodontický výsledek

CÍLE A ZÁMĚRY

Tato studie byla navržena s následujícími cíli a cílem:

• Zhodnotit vliv manuálních/rotačních/hybridních instrumentačních technik na úspěšnost primární nechirurgické léčby kořenových kanálků u zubů s apikální parodontitidou.
• Zhodnotit výskyt pooperační bolesti u zubů ošetřených s rotační instrumentací a bez ní.
• Porovnat manuální, rotační a hybridní instrumentační techniky z hlediska periapikálního hojení u zubů s apikální parodontitidou.

METODOLOGIE

Před léčbou bylo provedeno důkladné klinické a radiologické vyšetření. U každého pacienta byla odebrána důkladná anamnéza. Po vysvětlení postupu, rizik a přínosů byl přijat předchozí informovaný souhlas.

Klinický postup: Do studie bylo zahrnuto celkem 90 pacientů (n=30 v každé skupině). Pro studii byly vybrány zralé mandibulární permanentní moláry s diagnózou apikální parodontitidy (potvrzené klinicky a periapikálním rentgenovým snímkem). Pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin: Skupina I - manuální instrumentace, Skupina II - Rotační instrumentace (ProTaper) a Skupina III - Rotační instrumentace (Hybridní).

Po podání lokální anestezie byla provedena izolace kofferdamu postiženého zubu. Byla provedena exkavace zubního kazu a byla připravena přístupová dutina pomocí karbidových fréz ve vysokorychlostním násadci s vydatným proplachem. Byl proveden debridement dřeňové komory a byly identifikovány všechny otvory kanálku. Proběhlo vyjednávání kanálů. Pracovní délka byla stanovena pomocí kořenového ZX apexlokátoru a ověřena rentgenologicky. Přístrojové vybavení bylo provedeno následovně.

SKUPINA A: Manuální instrumentace: Ruční instrumentace s pilníky z nerezové oceli K byla provedena pomocí techniky step back.

SKUPINA B: Rotační instrumentace (soubory ProTaper): Čištění a tvarování kanálků bylo dokončeno v souladu s technikou „crow down“ doporučenou výrobcem s použitím následující operační sekvence. Kanály byly instrumentovány rotačními nástroji ProTaper. Rekapitulace byla provedena se souborem o velikosti 10k.

SKUPINA C: rotační instrumentace (hybridní): Rootsovy kanálky byly tvarovány kombinací dvou rotačních systémů NiTi: nástroje ProTaper Universal byly použity pro tvarování koronální a střední třetiny a pilníky Hyflex CM pro přípravu apikální třetiny.

Po dokončení instrumentace kanálů ve všech skupinách byly kanálky proplachovány 5,0 ml 17% ethylendiamintetraoctové kyseliny po dobu 1 minuty a poté následovalo konečné propláchnutí 5,0 ml 5,25% chlornanu sodného. Kanály byly poté vysušeny sterilními papírovými hroty. K vyplnění všech kanálků pastou s hydroxidem vápenatým byla použita lentulo-spirála a přístupová dutina byla obnovena pomocným výplňovým materiálem. Pacient byl odvolán po 1 týdnu. Při druhé schůzce byla pasta s hydroxidem vápenatým odstraněna pomocí obvodového pilování s pilníky Hedstrom a vydatným zavlažováním 5,25% chlornanem sodným s následným 5,0 ml 17% kyseliny ethylendiamintetraoctové a konečným opláchnutím 5,0 ml 5,25% chlornanem sodným. Kanály byly vysušeny pomocí savých papírových hrotů a obturovány. Po obturaci byla dutina trvale obnovena. Okamžitý pooperační rentgenový snímek byl poté pořízen pomocí předem nastavených expozičních parametrů a zpracován ručně.

NÁSLEDOVAT

Sledování a klinické a radiografické vyšetření bylo provedeno v období 3, 6, 9 a 12 měsíců.

Proměnné výsledku

• Primárními výstupními proměnnými pozorovanými pro studii byla dlouhodobá klinická a radiologická úspěšnost.
• Sekundárním výsledným měřítkem byl výskyt pooperační bolesti.

Radiografická úspěšnost: Radiografická úspěšnost (změna skóre periapikálního indexu) terapie kořenového kanálku byla získána porovnáním předoperační doby; Kontrolní rentgenové snímky za 3 měsíce, 6 měsíců, 9 měsíců a 12 měsíců.

Klinický úspěch: byl určen

• Absence vzplanutí a bolesti mezi jmenováním.
• Absence citlivosti na palpaci / poklep
• Absence sinusu nebo jakéhokoli souvisejícího otoku měkkých tkání.
• Pohyblivost zubů I. stupně nebo nižší.
• Žádné zhoršení hloubky parodontální kapsy.