Efecto de diferentes técnicas de instrumentación en el resultado endodóntico

FINES Y OBJETIVOS

El presente estudio ha sido diseñado con los siguientes propósitos y objetivos:

• Evaluar el efecto de las técnicas de instrumentación manual/rotatoria/híbrida sobre el éxito del tratamiento de conducto radicular primario no quirúrgico en dientes con periodontitis apical.
• Evaluar la incidencia de dolor postoperatorio en dientes tratados con y sin instrumentación rotatoria.
• Comparar las técnicas de instrumentación manual, rotatoria e híbrida en términos de cicatrización periapical en dientes con periodontitis apical.

METODOLOGÍA

Previo al tratamiento se realizó un minucioso examen clínico y radiológico. Se tomó una historia completa de cada paciente. Se tomó el consentimiento informado previo después de explicar el procedimiento, riesgos y beneficios.

Procedimiento clínico: Se incluyeron en el estudio un total de 90 pacientes (n=30 en cada grupo). Para el estudio se eligieron molares mandibulares permanentes maduros con diagnóstico de periodontitis apical (confirmado clínicamente y por radiografía periapical). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente en tres grupos: Grupo I: instrumentación manual, Grupo II: instrumentación rotatoria (ProTaper) y Grupo III: instrumentación rotatoria (Hybrid).

Después de la administración de anestesia local, se realizó aislamiento con dique de goma del diente afectado. Se realizó la excavación de la caries y se preparó la cavidad de acceso utilizando fresas de carburo en una pieza de mano de alta velocidad con abundante irrigación. Se realizó el desbridamiento de la cámara pulpar y se identificaron todos los orificios del canal. Se hizo la negociación de los canales. La longitud de trabajo se determinó utilizando el localizador de ápices ZX de la raíz y se verificó radiográficamente. La instrumentación se realizó de la siguiente manera.

GRUPO A: Instrumentación manual: La instrumentación manual con las limas K de acero inoxidable se realizó mediante la técnica de paso atrás.

GRUPO B: Instrumentación rotatoria (limas ProTaper): La limpieza y conformación de los conductos se completó de acuerdo con una técnica de corona hacia abajo recomendada por el fabricante, utilizando la siguiente secuencia operativa. Los conductos se instrumentaron con instrumentos rotatorios ProTaper. La recapitulación se realizó con archivo tamaño 10k.

GRUPO C: Instrumentación rotatoria (Híbrida): Los conductos radiculares se moldearon con una combinación de dos sistemas rotatorios de NiTi: se utilizaron instrumentos ProTaper Universal para moldear los tercios coronal y medio y limas Hyflex CM para preparar el tercio apical.

Después de completar la instrumentación del canal en todos los grupos, los canales se irrigaron con 5,0 ml de ácido etilendiaminotetraacético al 17 % durante 1 minuto, seguido de una irrigación final con 5,0 ml de hipoclorito de sodio al 5,25 %. Luego se secaron los canales con puntas de papel estériles. Se utilizó un léntulo-espiral para rellenar todos los conductos con una pasta de hidróxido de calcio y restaurar la cavidad de acceso con material de restauración intermedio. El paciente fue recordado después de 1 semana. En la segunda cita se eliminó la pasta de hidróxido de calcio mediante limado circunferencial con limas Hedstrom e irrigación abundante con hipoclorito de sodio al 5,25% seguido de 5,0 mL de ácido etilendiaminotetraacético al 17% y enjuague final con 5,0 mL de hipoclorito de sodio al 5,25%. Los canales se secaron con la ayuda de puntas de papel absorbente y se obturaron. Después de la obturación, la cavidad se restauró de forma permanente. Luego se tomó una radiografía posoperatoria inmediata utilizando parámetros de exposición preestablecidos y se procesó manualmente.

HACER UN SEGUIMIENTO

Se realizó seguimiento y examen clínico y radiográfico a los 3, 6, 9 y 12 meses.

Variables de resultado

• Las principales variables de resultado observadas para el estudio fueron las tasas de éxito clínico y radiográfico a largo plazo.
• La medida de resultado secundaria fue la incidencia de dolor posoperatorio.

Éxito radiográfico: el éxito radiográfico (cambio en la puntuación del índice periapical) de la terapia del conducto radicular se calculó comparando el preoperatorio; Radiografías de seguimiento a los 3, 6, 9 y 12 meses.

Éxito clínico: estuvo determinado por

• Ausencia de brotes y dolor entre citas.
• Ausencia de sensibilidad a la palpación/percusión
• Ausencia de senos paranasales o cualquier inflamación asociada de los tejidos blandos.
• Movilidad dental de grado I o menos.
• Sin deterioro de la profundidad de la bolsa periodontal.