Effect van verschillende instrumentatietechnieken op het endodontische resultaat

DOELEN EN DOELSTELLINGEN

De huidige studie is ontworpen met de volgende doelen en doelstellingen:

• Evalueren van het effect van manuele / roterende / hybride instrumentatietechnieken op het succes van primaire niet-chirurgische wortelkanaalbehandelingen bij tanden met apicale parodontitis.
• Om de incidentie van postoperatieve pijn te beoordelen in tanden behandeld met en zonder roterende instrumenten.
• Vergelijken van handmatige, roterende en hybride instrumentatietechnieken in termen van periapicale genezing in tanden met apicale parodontitis.

METHODOLOGIE

Voorafgaand aan de behandeling vond een grondig klinisch en radiologisch onderzoek plaats. Van elke patiënt werd een grondige anamnese afgenomen. Voorafgaande geïnformeerde toestemming werd gegeven na uitleg van de procedure, risico's en voordelen.

Klinische procedure: In totaal werden 90 patiënten (n=30 in elke groep) in het onderzoek opgenomen. Volwassen onderkaak permanente kies met diagnose van apicale parodontitis (zoals klinisch bevestigd & door periapicale röntgenfoto) werden gekozen voor de studie. Patiënten werden willekeurig verdeeld in drie groepen: Groep I-handmatige instrumentatie, Groep II - roterende instrumentatie (ProTaper) en Groep III - Roterende instrumentatie (Hybrid).

Na toediening van plaatselijke verdoving werd rubberdamisolatie van de betrokken tand uitgevoerd. Er werd cariës uitgegraven en de toegangsholte werd geprepareerd met behulp van hardmetalen boren in een snel handstuk met overvloedige irrigatie. Debridement van de pulpakamer werd gedaan en alle kanaalopeningen werden geïdentificeerd. Er werd onderhandeld over kanalen. De werklengte werd bepaald met behulp van de ZX-apexlocator van de wortel en radiografisch geverifieerd. De instrumentatie gebeurde als volgt.

GROEP A: Handinstrumentatie: Handinstrumentatie met de roestvrijstalen K-vijlen werd uitgevoerd met behulp van de step-back-techniek.

GROEP B: Roterend instrumentarium (ProTaper-vijlen): Het reinigen en vormgeven van de kanalen werd voltooid in overeenstemming met een crown-down-techniek aanbevolen door de fabrikant, waarbij de volgende operatievolgorde werd gebruikt. Kanalen werden geïnstrumenteerd met roterende ProTaper-instrumenten. Recapitulatie werd uitgevoerd met een bestand van grootte 10 k.

GROEP C: roterende instrumentatie (hybride): Wortelkanalen werden gevormd met een combinatie van twee NiTi roterende systemen: ProTaper Universal-instrumenten werden gebruikt om het coronale en middelste derde deel te vormen en Hyflex CM-vijlen om het apicale derde deel voor te bereiden.

Na voltooiing van kanaalinstrumentatie in alle groepen werden kanalen geïrrigeerd met 5,0 ml 17% ethyleen-diamine-tetra-azijnzuur gedurende 1 minuut, gevolgd door een laatste irrigatie met 5,0 ml 5,25% natriumhypochloriet. Kanalen werden vervolgens gedroogd met steriele papierpunten. Een lentulo-spiraal werd gebruikt om alle kanalen te vullen met een calciumhydroxidepasta en de toegangsholte te herstellen met intermediair restauratiemateriaal. De patiënt werd na 1 week teruggeroepen. Bij de tweede afspraak werd de calciumhydroxidepasta verwijderd door rondom vijlen met Hedstrom-vijlen en overvloedige irrigatie met 5,25% natriumhypochloriet gevolgd door 5,0 ml 17% ethyleendiaminetetra-azijnzuur en een laatste spoeling met 5,0 ml 5,25% natriumhypochloriet. Kanalen werden gedroogd met behulp van absorberende papierpunten en afgesloten. Na obturatie werd de holte permanent hersteld. Onmiddellijke postoperatieve röntgenfoto werd vervolgens gemaakt met behulp van vooraf ingestelde blootstellingsparameters en handmatig verwerkt.

OPVOLGEN

Follow-up en klinisch en radiografisch onderzoek werden uitgevoerd na een periode van 3, 6, 9 en 12 maanden.

Uitkomstvariabelen

• De primaire uitkomstvariabelen die voor de studie werden waargenomen, waren klinische en radiografische slagingspercentages op lange termijn.
• De secundaire uitkomstmaat was de incidentie van postoperatieve pijn.

Radiografisch succes: Radiografisch succes (verandering in Periapical Index-score) van de wortelkanaalbehandeling werd bepaald door de preoperatieve vergelijking; 3 maanden, 6 maanden, 9 maanden en 12 maanden follow-up röntgenfoto's.

Klinisch succes: het werd bepaald door

• Afwezigheid van opflakkeringen en pijn tussen afspraken.
• Afwezigheid van tederheid bij palpatie/percussie
• Afwezigheid van sinus of een bijbehorende zwelling van zacht weefsel.
• Tandmobiliteit van graad I of minder.
• Geen verslechtering van de diepte van de parodontale pocket.