TC02 Femmes obèses l'utilisant Morphine vs PCA IV Hydromorphone pour l'analgésie post-césarienne

Les accouchements par césarienne sont la chirurgie la plus pratiquée aux États-Unis et représentent 32,9 % de toutes les naissances.8,9 L'ASA recommande l'utilisation d'opioïdes neuraxiaux pour l'analgésie post-césarienne en partie parce que la dépression respiratoire dans la population obstétricale, telle que mesurée par la fréquence respiratoire intermittente et l'oxymétrie de pouls, est signalée comme étant faible (0-1,2 %).10,11 La dépression respiratoire n'a pas de définition standard,12 mais le moyen le plus sensible de détecter la dépression respiratoire est l'hypercapnie.1,3 Deux études récentes utilisant une surveillance continue de l'hypercapnie (> 50 mmHg PaCO2) ont démontré des taux plus élevés de dépression respiratoire (17,8-37 %) chez les femmes en bonne santé non obèses recevant des opioïdes intrathécaux pour l'analgésie post-césarienne.13,14 De plus, des opioïdes supplémentaires sont nécessaires chez la majorité des femmes recevant de la morphine intrathécale et peuvent augmenter le risque de dépression respiratoire.11,14 Les anesthésiologistes se demandent si les opioïdes neuraxiaux ou l'analgésie opioïde contrôlée par le patient (ACP) par voie intraveineuse sont la pratique la plus sûre pour l'analgésie postopératoire chez les parturientes obèses après un accouchement par césarienne. Les recommandations de l'ASA d'employer l'analgésie neuraxiale après l'accouchement par césarienne ne font pas de différence entre les femmes non obèses et obèses qui représentent maintenant 30,3 % des femmes américaines en âge de procréer.2 L'obésité a été décrite comme un facteur de risque de dépression respiratoire chez les personnes recevant des opioïdes par n'importe quelle voie d'administration d'opioïdes11,15,17, mais la question de savoir si l'obésité elle-même est le facteur de risque ou les comorbidités associées telles que l'apnée du sommeil est débattue.

Les études sont contradictoires quant à savoir si les opioïdes intrathécaux ou les opioïdes intraveineux contrôlés par le patient provoquent davantage de dépression respiratoire. Plusieurs études ont documenté l'incidence de la dépression respiratoire avec IV PCA; les taux varient de 0,19 % à 5,2 %, équivalents ou supérieurs à ceux rapportés pour les opioïdes intrathécaux. (Hagle 16). Dalchow et al. ont démontré des taux plus élevés d'hypercapnie chez les patientes recevant des opioïdes par voie intrathécale par rapport à celles recevant des opioïdes par voie intraveineuse via une analgésie contrôlée par la patiente chez les femmes non obèses après un accouchement par césarienne. (Dalchow)

Le moniteur TOSCA (Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis) offre une méthode non invasive pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone transcutané, avec une précision relative par rapport à la surveillance du dioxyde de carbone artériel.4-7 Aucune étude n'a examiné les niveaux de dioxyde de carbone transcutané chez les femmes obèses après un accouchement par césarienne en utilisant une quelconque forme d'analgésie postopératoire. Les chercheurs proposent un essai contrôlé randomisé utilisant une surveillance transcutanée continue du dioxyde de carbone pour évaluer le degré de dépression respiratoire chez les femmes obèses recevant un opioïde neuraxial par rapport à un opioïde intraveineux via PCA pour l'analgésie post-césarienne.

Deux études ont démontré des taux élevés d'hypercapnie chez les femmes non obèses après l'administration de morphine intrathécale pour l'accouchement par césarienne dans la période post-partum. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. ont démontré des taux plus élevés d'hypercapnie chez les femmes recevant de la diamorphine intrathécale que de la morphine intraveineuse administrée via une analgésie contrôlée par le patient. Il n'est pas clair si la morphine intrathécale provoque plus ou moins de dépression respiratoire que l'opioïde intraveineux administré par analgésie contrôlée par le patient chez les femmes obèses.

Cette étude ajoutera à la compréhension de la fonction respiratoire dans la période post-partum immédiate chez les femmes obèses utilisant des opioïdes par voie intrathécale ou intraveineuse. Cette étude éclairera mieux les lignes directrices sur la voie analgésique post-partum de choix dans la population obstétricale obèse et permettra aux chercheurs de faire des recommandations pour la détection et la prévention de la dépression respiratoire après l'administration d'opioïdes dans la population obstétricale.

L'objectif est d'examiner les niveaux transcutanés de dioxyde de carbone chez les femmes obèses utilisant de la morphine intrathécale ou de l'hydromorphone intraveineuse contrôlée par le patient pour l'analgésie post-césarienne.

L'hypothèse est que les niveaux de dioxyde de carbone seront significativement plus élevés chez les femmes obèses recevant de la morphine intrathécale par rapport aux femmes obèses recevant de l'hydromorphone intraveineuse intraveineuse contrôlée par le patient.