TC02 Тучные женщины, использующие морфин в сравнении с гидроморфоном PCA IV для обезболивания после кесарева сечения

Кесарево сечение — наиболее часто выполняемая операция в США, на нее приходится 32,9% всех родов8,9. ASA рекомендует использовать нейроаксиальные опиоиды для обезболивания после кесарева сечения отчасти потому, что угнетение дыхания в акушерской популяции, измеряемое прерывистой частотой дыхания и пульсоксиметрией, считается низким (0–1,2%).10,11 Угнетение дыхания не имеет стандартного определения,12 но наиболее чувствительным методом обнаружения угнетения дыхания является гиперкапния.1,3 Два недавних исследования с использованием непрерывного мониторинга гиперкапнии (> 50 мм рт.ст. PaCO2) продемонстрировали более высокую частоту угнетения дыхания (17,8-37%) у здоровых женщин без ожирения, получающих интратекально опиоиды для обезболивания после кесарева сечения.13,14 Кроме того, большинству женщин, получающих интратекально морфин, требуются дополнительные опиоиды, что может увеличить риск угнетения дыхания.11,14 Анестезиологи спорят о том, являются ли нейроаксиальные опиоиды или внутривенная опиоидная анальгезия, контролируемая пациентом (PCA), наиболее безопасной практикой послеоперационного обезболивания у беременных с ожирением после кесарева сечения. Рекомендации ASA по применению нейроаксиальной анальгезии после кесарева сечения не делают различий между женщинами без ожирения и женщинами с ожирением, которые в настоящее время составляют 30,3% среди женщин детородного возраста в США.2 Ожирение было описано как фактор риска угнетения дыхания у тех, кто получает опиоиды любым путем введения опиоидов,11,15,17, но является ли ожирение само по себе фактором риска или связанными с ним сопутствующими заболеваниями, такими как апноэ во сне, обсуждается.

Исследования противоречивы, вызывают ли интратекальные опиоиды или контролируемые пациентом внутривенные опиоиды более сильное угнетение дыхания. В нескольких исследованиях задокументирована частота угнетения дыхания при внутривенной АКП; показатели колеблются от 0,19% до 5,2%, что эквивалентно или выше, чем для интратекальных опиоидов. (Хейгл 16). Далхов и др. продемонстрировали более высокие показатели гиперкапнии у пациенток, получавших интратекально опиоиды, по сравнению с теми, кто получал внутривенно опиоиды с помощью контролируемой пациентом анальгезии у женщин без ожирения после кесарева сечения. (Дальхов)

Монитор Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) позволяет неинвазивным методом измерять чрескожные уровни углекислого газа с относительной точностью по сравнению с артериальным мониторингом углекислого газа.4-7 Ни в одном исследовании не изучались чрескожные уровни углекислого газа у женщин с ожирением после кесарева сечения с использованием какой-либо формы послеоперационной анальгезии. Исследователи предлагают рандомизированное контролируемое исследование с использованием непрерывного чрескожного мониторинга углекислого газа для оценки степени угнетения дыхания у женщин с ожирением, получающих нейроаксиальные опиоиды, по сравнению с внутривенным введением опиоидов через АКП для обезболивания после кесарева сечения.

Два исследования продемонстрировали высокую частоту гиперкапнии у женщин без ожирения после интратекального введения морфина при кесаревом сечении в послеродовом периоде. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. продемонстрировали более высокие показатели гиперкапнии у женщин, получающих интратекальный диаморфин, чем внутривенный морфин, вводимый с помощью анальгезии, контролируемой пациентом. Неясно, вызывает ли интратекальный морфин большее или меньшее угнетение дыхания, чем внутривенное введение опиоидов с помощью контролируемой пациентом анальгезии у женщин с ожирением.

Это исследование дополнит понимание дыхательной функции в ближайшем послеродовом периоде у женщин с ожирением, принимающих опиоиды интратекально или внутривенно. Это исследование будет лучше информировать о рекомендациях по выбору послеродового обезболивания в акушерской популяции с ожирением и позволит исследователям дать рекомендации по выявлению и предотвращению угнетения дыхания после введения опиоидов в акушерской популяции.

Цель состоит в том, чтобы изучить чрескожные уровни углекислого газа у женщин с ожирением, использующих либо интратекальный морфин, либо внутривенный контролируемый пациентом гидроморфон для обезболивания после кесарева сечения.

Гипотеза заключается в том, что уровни углекислого газа будут значительно выше у женщин с ожирением, получающих интратекальный морфин, по сравнению с женщинами с ожирением, получающими внутривенный гидроморфон, контролируемый пациентом.