TC02 Liikalihavat naiset käyttävät sitä Morfiini vs PCA IV -hydromorfoni keisarinleikkauksen jälkeiseen analgesiaan

Keisarileikkaus on yleisin leikkaus Yhdysvalloissa, ja sen osuus kaikista synnytyksistä on 32,9 %.8,9 ASA suosittelee neuraksiaalisten opioidien käyttöä keisarinleikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen osittain siksi, että hengityslama synnytysväestössä, mitattuna ajoittaisella hengitystiheydellä ja pulssioksimetrialla, on raportoitu olevan alhainen (0-1,2 %).10,11 Hengityslamasta puuttuu standardi määritelmä12, mutta herkin keino hengityslaman havaitsemiseksi on hyperkapnia.1,3 Kahdessa äskettäisessä tutkimuksessa, joissa käytettiin jatkuvaa hyperkapnian (>50 mmHg PaCO2) seurantaa, havaittiin korkeampi hengityslama (17,8-37 %) terveillä, ei-lihavilla naisilla, jotka saivat intratekaalisia opioideja keisarinleikkauksen jälkeiseen analgesiaan.13,14 Lisäksi suurin osa intratekaalista morfiinia saavista naisista tarvitsee täydentäviä opioideja, ja ne voivat lisätä hengityslaman riskiä.11,14 Anestesiologit keskustelevat siitä, ovatko neuraksiaaliset opioidit vai laskimonsisäinen potilasohjattu opioidianalgesia (PCA) turvallisin käytäntö leikkauksen jälkeiseen analgesiaan lihavilla synnyttäjillä keisarinleikkauksen jälkeen. ASA:n suositukset neuraksiaalisen analgesian käytöstä keisarinleikkauksen jälkeen eivät tee eroa ei-lihavien ja lihavien naisten välillä, joita on nyt 30,3 % yhdysvaltalaisista hedelmällisessä iässä olevista naisista. Liikalihavuuden on kuvattu hengityslaman riskitekijäksi niillä, jotka saavat opioideja millä tahansa opioidien antoreitillä, 11, 15, 17, mutta siitä, onko liikalihavuus itsessään riskitekijä vai siihen liittyvät liitännäissairaudet, kuten uniapnea, keskustellaan.

Tutkimukset ovat ristiriitaisia, aiheuttavatko intratekaaliset opioidit vai potilaan kontrolloimat suonensisäiset opioidit enemmän hengityslamaa. Useat tutkimukset ovat dokumentoineet hengityslaman ilmaantuvuuden IV PCA:lla; määrät vaihtelevat 0,19 %:sta 5,2 %:iin, mikä on yhtä suuri tai korkeampi kuin intratekaalisten opioidien raportoidut luvut. (Hagle 16). Dalchow et ai. osoitti korkeampaa hyperkapniaa potilailla, jotka saivat intratekaalista opioideja verrattuna potilaisiin, jotka saivat suonensisäistä opioidia potilaan kontrolloidulla kivunlievityksellä ei-lihavilla naisilla keisarinleikkauksen jälkeen. (Dalchow)

Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) -monitori mahdollistaa noninvasiivisen menetelmän mitata transkutaanisia hiilidioksidipitoisuuksia suhteellisen tarkkuudella verrattuna valtimoiden hiilidioksidin seurantaan.4-7 Missään tutkimuksessa ei ole tutkittu transkutaanisia hiilidioksidipitoisuuksia lihavilla naisilla keisarinleikkauksen jälkeen käyttämällä minkäänlaista postoperatiivista analgesiaa. Tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua koetta, jossa käytetään jatkuvaa transkutaanista hiilidioksidiseurantaa, jotta voidaan arvioida hengityslaman astetta lihavilla naisilla, jotka saavat neuraksiaalista opioidia verrattuna suonensisäiseen opioidiin PCA:n kautta keisarinleikkauksen jälkeiseen analgesiaan.

Kaksi tutkimusta ovat osoittaneet korkean hyperkapnian esiintyvyyden ei-lihavilla naisilla synnytyksen jälkeisen keisarinleikkauksen yhteydessä tapahtuvan intratekaalisen morfiinin antamisen jälkeen. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et ai. osoitti korkeampaa hyperkapniaa naisilla, jotka saivat intratekaalista diamorfiinia kuin suonensisäistä morfiinia, joka annettiin potilaan kontrolloidun analgesian kautta. On epäselvää, aiheuttaako intratekaalinen morfiini enemmän vai vähemmän hengityslamaa kuin suonensisäinen opioidi, joka annetaan potilaan kontrolloiman analgesian avulla lihavilla naisilla.

Tämä tutkimus lisää ymmärrystä hengitystoiminnan välittömässä synnytyksen jälkeisessä vaiheessa lihavilla naisilla, jotka käyttävät opioideja intratekaalisesti tai suonensisäisesti. Tämä tutkimus antaa paremmin tietoa synnytyksen jälkeisen analgeettisen reitin valinnasta lihaville synnytyspopulaatioille ja antaa tutkijoille mahdollisuuden antaa suosituksia hengityslaman havaitsemiseksi ja ehkäisemiseksi opioidien annon jälkeen synnytysväestössä.

Tavoitteena on tutkia lihavien naisten transkutaanisia hiilidioksidipitoisuuksia käyttämällä joko intratekaalista morfiinia tai suonensisäistä potilaan ohjaamaa hydromorfonia keisarinleikkauksen jälkeiseen analgesiaan.

Oletuksena on, että hiilidioksiditasot ovat merkittävästi korkeammat lihavilla naisilla, jotka saavat intratekaalista morfiinia, verrattuna lihaviin naisiin, jotka saavat laskimonsisäistä potilasohjattua suonensisäistä hydromorfonia.