TC02 Übergewichtige Frauen, die es verwenden Morphin vs. PCA IV Hydromorphon für Analgesie nach Kaiserschnitt

Kaiserschnittgeburten sind die am häufigsten durchgeführten Operationen in den Vereinigten Staaten und machen 32,9 % aller Geburten aus.8,9 Die ASA empfiehlt die Verwendung von neuraxialen Opioiden zur Analgesie nach Kaiserschnitt, zum Teil weil die Atemdepression in der geburtshilflichen Population, gemessen durch intermittierende Atemfrequenz und Pulsoximetrie, als gering berichtet wird (0-1,2 %).10,11 Atemdepression fehlt eine Standarddefinition,12 aber das empfindlichste Mittel zur Erkennung von Atemdepression ist Hyperkapnie.1,3 Zwei kürzlich durchgeführte Studien mit kontinuierlicher Hyperkapnie-Überwachung (>50 mmHg PaCO2) zeigten höhere Atemdepressionsraten (17,8-37 %) bei gesunden, nicht adipösen Frauen, die intrathekale Opioide zur Analgesie nach einem Kaiserschnitt erhielten.13,14 Darüber hinaus sind bei der Mehrheit der Frauen, die intrathekales Morphin erhalten, zusätzliche Opioide erforderlich und können das Risiko einer Atemdepression erhöhen.11,14 Anästhesisten diskutieren, ob neuraxiale Opioide oder intravenöse patientenkontrollierte Opioid-Analgesie (PCA) die sicherste Methode für die postoperative Analgesie bei adipösen Gebärenden nach Kaiserschnitt sind. Die ASA-Empfehlungen zum Einsatz von neuraxialer Analgesie nach Kaiserschnitt unterscheiden nicht zwischen nicht adipösen und adipösen Frauen, die jetzt 30,3 % der US-amerikanischen Frauen im gebärfähigen Alter ausmachen.2 Fettleibigkeit wurde als Risikofaktor für Atemdepression bei Patienten beschrieben, die Opioide über einen beliebigen Weg der Opioidverabreichung erhielten,11,15,17, aber ob Fettleibigkeit selbst der Risikofaktor ist oder damit verbundene Komorbiditäten wie Schlafapnoe, wird diskutiert.

Die Studien sind widersprüchlich, ob intrathekale Opioide oder patientenkontrollierte intravenöse Opioide eine stärkere Atemdepression verursachen. Mehrere Studien haben das Auftreten von Atemdepression mit IV PCA dokumentiert; die Raten reichen von 0,19 % bis 5,2 %, was den für intrathekale Opioide berichteten Werten entspricht oder höher ist. (Hagel 16). Dalchow et al. zeigten höhere Raten von Hyperkapnie bei Patienten, die intrathekales Opioid erhielten, im Vergleich zu Patienten, die intravenöses Opioid über patientenkontrollierte Analgesie bei nicht übergewichtigen Frauen nach Kaiserschnitt erhielten. (Dalchów)

Der Monitor Topological Oscillation Search with Kinematic Analysis (TOSCA) ermöglicht eine nicht-invasive Methode zur Messung des transkutanen Kohlendioxidspiegels mit relativer Genauigkeit im Vergleich zur arteriellen Kohlendioxidüberwachung.4-7 In keiner Studie wurden die transkutanen Kohlendioxidspiegel bei adipösen Frauen nach Kaiserschnitt unter Verwendung irgendeiner Form von postoperativer Analgesie untersucht. Die Forscher schlagen eine randomisierte kontrollierte Studie mit kontinuierlicher transkutaner Kohlendioxidüberwachung vor, um den Grad der Atemdepression bei adipösen Frauen zu bewerten, die neuraxiales Opioid im Vergleich zu intravenösem Opioid über PCA zur Analgesie nach Kaiserschnitt erhalten.

Zwei Studien haben hohe Raten von Hyperkapnie bei nicht adipösen Frauen nach Verabreichung von intrathekalem Morphin für einen Kaiserschnitt in der Zeit nach der Geburt gezeigt. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. zeigten höhere Raten von Hyperkapnie bei Frauen, die intrathekales Diamorphin erhielten, als intravenöses Morphin, das über eine patientenkontrollierte Analgesie verabreicht wurde. Es ist unklar, ob intrathekales Morphin mehr oder weniger Atemdepression verursacht als intravenöses Opioid, das über eine patientenkontrollierte Analgesie bei adipösen Frauen verabreicht wird.

Diese Studie wird zum Verständnis der Atmungsfunktion in der unmittelbaren Zeit nach der Geburt bei übergewichtigen Frauen beitragen, die Opioide intrathekal oder intravenös anwenden. Diese Studie wird die Richtlinien für die postpartale analgetische Route der Wahl in der adipösen Geburtshilfepopulation besser informieren und es den Forschern ermöglichen, Empfehlungen für die Erkennung und Prävention von Atemdepression nach Opioidverabreichung in der Geburtshilfepopulation abzugeben.

Ziel ist es, die transkutanen Kohlendioxidspiegel bei übergewichtigen Frauen zu untersuchen, die entweder intrathekales Morphin oder intravenöses, patientenkontrolliertes Hydromorphon zur Analgesie nach Kaiserschnitt verwenden.

Die Hypothese ist, dass die Kohlendioxidspiegel bei fettleibigen Frauen, die intrathekales Morphin erhalten, signifikant höher sein werden als bei fettleibigen Frauen, die intravenös von Patienten kontrolliertes intravenöses Hydromorphon erhalten.