TC02 elhízott nők, morfium vs PCA IV hidromorfon a császármetszés utáni fájdalomcsillapításhoz

A császármetszés a leggyakrabban végzett műtét az Egyesült Államokban, és az összes születés 32,9%-át teszik ki.8,9 Az ASA a császármetszés utáni fájdalomcsillapítás során neuraxiális opioidok használatát javasolja, részben azért, mert a szülészeti populációban a légzésdepresszió alacsonynak (0-1,2%) mérhető, az időszakos légzésszámmal és pulzoximetriával mérve. A légzésdepressziónak nincs szabványos meghatározása,12 de a légzésdepresszió kimutatásának legérzékenyebb eszköze a hypercapnia.1,3 Két közelmúltbeli, folyamatos hypercapnia (>50 Hgmm PaCO2) monitorozással végzett vizsgálat kimutatta, hogy a császármetszés utáni fájdalomcsillapítás céljából intratekális opioidokat kapó egészséges, nem elhízott nőknél magasabb a légzésdepresszió aránya (17,8-37%).13,14 Ezenkívül az intratekális morfiumot kapó nők többségénél kiegészítő opioidokra van szükség, és ez növelheti a légzésdepresszió kockázatát.11,14 Az aneszteziológusok azon vitatkoznak, hogy a neuraxiális opioidok vagy az intravénás, beteg által kontrollált opioid fájdalomcsillapítás (PCA) a legbiztonságosabb gyakorlat az elhízott szülések posztoperatív fájdalomcsillapítására császármetszés után. Az ASA ajánlása a császármetszés utáni neuraxiális fájdalomcsillapítás alkalmazására nem tesz különbséget a nem elhízott és elhízott nők között, akik jelenleg a fogamzóképes korú amerikai nők 30,3%-át teszik ki.2 Az elhízást a légzésdepresszió kockázati tényezőjeként írták le azoknál, akik bármilyen opioid adagolási módot kapnak, 11, 15, 17, de vita tárgyát képezi, hogy maga az elhízás a kockázati tényező vagy a kapcsolódó társbetegségek, például az alvási apnoe.

A tanulmányok ellentmondásosak, hogy az intratekális opioidok vagy a betegek által kontrollált intravénás opioidok okoznak-e nagyobb légzésdepressziót. Számos tanulmány dokumentálta a légzésdepresszió előfordulását IV PCA esetén; az arányok 0,19% és 5,2% között mozognak, ami egyenértékű vagy magasabb, mint az intratekális opioidok esetében. (Hagle 16.). Dalchow et al. nagyobb arányban fordult elő hypercapnia az intratekális opioidot kapó betegeknél, mint azoknál, akik intravénás opioidot kaptak a betegek által kontrollált fájdalomcsillapítással nem elhízott nőknél császármetszés után. (Dalchow)

A topológiai oszcillációkeresés kinematikai elemzéssel (TOSCA) monitor lehetővé teszi a nem invazív módszert a transzkután szén-dioxid-szint mérésére, az artériás szén-dioxid-monitorozáshoz képest viszonylagos pontossággal.4-7 Egyetlen tanulmány sem vizsgálta az elhízott nők transzkután szén-dioxid szintjét császármetszés után, bármilyen posztoperatív fájdalomcsillapítással. A kutatók randomizált, kontrollált vizsgálatot javasolnak folyamatos transzkután szén-dioxid-monitorozással, hogy értékeljék a légzésdepresszió mértékét az elhízott nőknél, akik neuraxiális opioidot kapnak, összehasonlítva a császármetszés utáni fájdalomcsillapítás céljából PCA-n keresztül intravénás opioiddal.

Két tanulmány kimutatta a hypercapnia magas arányát nem elhízott nőknél, miután a szülés utáni időszakban császármetszés során intratekális morfint adtak be. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. nagyobb arányban fordult elő hypercapnia azoknál a nőknél, akik intratekális diamorfint kaptak, mint a betegek által kontrollált fájdalomcsillapítással beadott intravénás morfiumot. Nem világos, hogy az intratekális morfium nagyobb vagy kevésbé légzésdepressziót okoz-e, mint az intravénás opioid, amelyet a beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás útján juttatnak be elhízott nőknél.

Ez a tanulmány hozzájárul a légzésfunkció megértéséhez a közvetlenül a szülés utáni időszakban olyan elhízott nőknél, akik opioidokat használnak intratekális vagy intravénás úton. Ez a tanulmány jobban tájékozódik az elhízott szülészeti populációban választott szülés utáni fájdalomcsillapító-útvonalról, és lehetővé teszi a kutatók számára, hogy ajánlásokat fogalmazzanak meg az opioidok beadását követő légzésdepresszió kimutatására és megelőzésére a szülészeti populációban.

A cél az elhízott nők transzkután szén-dioxid szintjének vizsgálata intratekális morfium vagy intravénás, beteg által kontrollált hidromorfon alkalmazásával a császármetszés utáni fájdalomcsillapításhoz.

A hipotézis szerint a szén-dioxid szintje szignifikánsan magasabb lesz azoknál az elhízott nőknél, akik intratekális morfiumot kapnak, mint az elhízott nőknél, akik intravénás, betegek által szabályozott intravénás hidromorfont kapnak.