TC02 Överviktiga kvinnor som använder det morfin vs PCA IV hydromorfon för analgesi efter kejsarsnitt

Kejsarsnitt är den vanligaste operationen i USA och står för 32,9 % av alla födslar.8,9 ASA rekommenderar användning av neuraxiella opioider för analgesi efter kejsarsnitt, delvis på grund av att andningsdepression i den obstetriska befolkningen, mätt med intermittent andningsfrekvens och pulsoximetri, rapporteras vara låg (0-1,2%).10,11 Andningsdepression saknar en standarddefinition,12 men det känsligaste sättet att upptäcka andningsdepression är hyperkapni.1,3 Två färska studier med kontinuerlig hyperkapni (>50 mmHg PaCO2) övervakning visade högre frekvens av andningsdepression (17,8-37 %) hos friska, icke-överviktiga kvinnor som fick intratekala opioider för analgesi efter kejsarsnitt.13,14 Dessutom krävs kompletterande opioider hos majoriteten av kvinnor som får intratekalt morfin och kan öka risken för andningsdepression.11,14 Anestesiologer diskuterar huruvida neuraxiala opioider eller intravenös patientkontrollerad opioidanalgesi (PCA) är den säkraste metoden för postoperativ analgesi hos överviktiga förlossningar efter kejsarsnitt. ASA-rekommendationerna att använda neuraxiell analgesi efter förlossning efter kejsarsnitt gör ingen skillnad mellan icke-överviktiga och feta kvinnor som nu utgör 30,3 % av amerikanska kvinnor i fertil ålder.2 Fetma har beskrivits som en riskfaktor för andningsdepression hos de som får opioider via valfri opioidadministrering,11,15,17 men om fetma i sig är riskfaktorn eller associerade komorbiditeter som sömnapné diskuteras.

Studier är motstridiga om intratekala opioider eller patientkontrollerade intravenösa opioider orsakar mer andningsdepression. Flera studier har dokumenterat förekomsten av andningsdepression med IV PCA; frekvenserna varierar från 0,19 % till 5,2 %, vilket är likvärdiga eller högre än de som rapporterats för intratekala opioider. (Hagle 16). Dalchow et al. visade högre frekvenser av hyperkapni hos patienter som fick intratekal opioid jämfört med de som fick intravenös opioid via patientkontrollerad analgesi hos icke-överviktiga kvinnor efter kejsarsnitt. (Dalchow)

Monitorn Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) tillåter en icke-invasiv metod för att mäta transkutana koldioxidnivåer, med relativ noggrannhet jämfört med arteriell koldioxidövervakning.4-7 Inga studier har undersökt transkutana koldioxidnivåer hos överviktiga kvinnor efter kejsarsnitt med någon form av postoperativ analgesi. Utredarna föreslår en randomiserad kontrollerad studie med kontinuerlig transkutan koldioxidövervakning för att utvärdera graden av andningsdepression hos överviktiga kvinnor som får neuraxiell opioid jämfört med intravenös opioid via PCA för analgesi efter kejsarsnitt.

Två studier har visat höga frekvenser av hyperkapni hos icke-överviktiga kvinnor efter administrering av intratekalt morfin för kejsarsnitt under postpartumperioden. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. visade högre frekvenser av hyperkapni hos kvinnor som fick intratekalt diamorfin än intravenöst morfin tillfört via patientkontrollerad analgesi. Det är oklart om intratekalt morfin orsakar mer eller mindre andningsdepression än intravenös opioid som tillförs via patientkontrollerad analgesi hos överviktiga kvinnor.

Denna studie kommer att bidra till förståelsen av andningsfunktionen under den omedelbara postpartumperioden hos överviktiga kvinnor som använder opioider via intratekala eller intravenösa vägar. Denna studie kommer att bättre informera om riktlinjer för den postpartum analgetiska vägen för den feta obstetriska befolkningen och göra det möjligt för utredarna att ge rekommendationer för upptäckt och förebyggande av andningsdepression efter opioidadministrering i obstetrisk population.

Syftet är att undersöka de transkutana koldioxidnivåerna hos överviktiga kvinnor som använder antingen intratekalt morfin eller intravenöst patientkontrollerat hydromorfon för analgesi efter kejsarsnitt.

Hypotesen är att koldioxidnivåerna kommer att vara betydligt högre hos överviktiga kvinnor som får intratekalt morfin jämfört med överviktiga kvinnor som får intravenöst patientkontrollerat intravenöst hydromorfon.