TC02 Zwaarlijvige vrouwen die het gebruiken Morfine versus PCA IV Hydromorfon voor post-keizersnede analgesie

Een keizersnede is de meest uitgevoerde operatie in de Verenigde Staten en is goed voor 32,9% van alle geboorten.8,9 De ASA beveelt het gebruik van neuraxiale opioïden van post-keizersnede analgesie aan, deels omdat ademhalingsdepressie in de obstetrische populatie, zoals gemeten door intermitterende ademhalingsfrequentie en pulsoximetrie, naar verluidt laag is (0-1,2%).10,11 Ademhalingsdepressie mist een standaarddefinitie,12 maar de meest gevoelige manier om ademhalingsdepressie te detecteren is hypercapnie.1,3 Twee recente onderzoeken met continue monitoring van hypercapnie (> 50 mmHg PaCO2) toonden hogere percentages ademhalingsdepressie (17,8-37%) aan bij gezonde, niet-zwaarlijvige vrouwen die intrathecale opioïden kregen voor pijnstilling na een keizersnede.13,14 Bovendien zijn aanvullende opioïden vereist bij de meeste vrouwen die intrathecale morfine krijgen en dit kan het risico op ademhalingsdepressie verhogen.11,14 Anesthesiologen debatteren of neuraxiale opioïden of intraveneuze, door de patiënt gecontroleerde opioïde analgesie (PCA) de veiligste praktijk zijn voor postoperatieve analgesie bij zwaarlijvige parturiënten na een keizersnede. De ASA-aanbevelingen om neuraxiale analgesie toe te passen na een keizersnede maken geen onderscheid tussen niet-zwaarlijvige en zwaarlijvige vrouwen die nu 30,3% uitmaken van de Amerikaanse vrouwen in de vruchtbare leeftijd.2 Obesitas is beschreven als een risicofactor voor ademhalingsdepressie bij degenen die opioïden krijgen via elke toedieningsroute van opioïden,11,15,17 maar of obesitas zelf de risicofactor is of geassocieerde comorbiditeiten zoals slaapapneu, wordt besproken.

Studies zijn tegenstrijdig of intrathecale opioïden of door de patiënt gecontroleerde intraveneuze opioïden meer ademhalingsdepressie veroorzaken. Verschillende onderzoeken hebben de incidentie van ademhalingsdepressie bij IV PCA gedocumenteerd; de tarieven variëren van 0,19% tot 5,2%, wat gelijk is aan of hoger is dan die gerapporteerd voor intrathecale opioïden. (Hagel 16). Dalchow et al. vertoonden hogere percentages hypercapnie bij patiënten die intrathecale opioïden kregen in vergelijking met patiënten die intraveneuze opioïden kregen via door de patiënt gecontroleerde analgesie bij niet-obese vrouwen na een keizersnede. (Dalchow)

De TOSCA-monitor (Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis) maakt een niet-invasieve methode mogelijk om transcutane kooldioxideniveaus te meten, met relatieve nauwkeurigheid in vergelijking met arteriële kooldioxidemonitoring.4-7 Er zijn geen studies die de transcutane kooldioxideconcentraties bij zwaarlijvige vrouwen na een keizersnede hebben onderzocht met enige vorm van postoperatieve analgesie. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie voor met behulp van continue transcutane kooldioxide-monitoring om de mate van ademhalingsdepressie te evalueren bij zwaarlijvige vrouwen die neuraxiale opioïden krijgen in vergelijking met intraveneuze opioïden via PCA voor post-keizersnede analgesie.

Twee onderzoeken hebben een hoge mate van hypercapnie aangetoond bij niet-zwaarlijvige vrouwen na toediening van intrathecale morfine voor een keizersnede in de postpartumperiode. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. toonde hogere percentages hypercapnie aan bij vrouwen die intrathecale diamorfine kregen dan intraveneuze morfine toegediend via door de patiënt gecontroleerde analgesie. Het is onduidelijk of intrathecale morfine meer of minder ademhalingsdepressie veroorzaakt dan intraveneuze opioïden toegediend via patiëntgecontroleerde analgesie bij zwaarlijvige vrouwen.

Deze studie zal bijdragen aan het begrip van de ademhalingsfunctie in de onmiddellijke postpartumperiode bij zwaarlijvige vrouwen die opioïden gebruiken via intrathecale of intraveneuze routes. Deze studie zal de richtlijnen voor de voorkeursroute voor postpartum analgetica in de verloskundige populatie met obesitas beter informeren en de onderzoekers in staat stellen aanbevelingen te doen voor de detectie en preventie van ademhalingsdepressie na toediening van opioïden in de obstetrische populatie.

Het doel is om de transcutane kooldioxidegehalten te onderzoeken bij vrouwen met obesitas die intrathecale morfine of intraveneuze, door de patiënt gecontroleerde hydromorfon gebruiken voor post-keizersnede-analgesie.

De hypothese is dat het kooldioxidegehalte significant hoger zal zijn bij zwaarlijvige vrouwen die intrathecale morfine krijgen dan bij zwaarlijvige vrouwen die intraveneuze, door de patiënt gecontroleerde intraveneuze hydromorfon krijgen.