TC02 Mulheres obesas usando morfina versus PCA IV hidromorfona para analgesia pós-cesariana

As cesáreas são a cirurgia mais comumente realizada nos Estados Unidos e representam 32,9% de todos os nascimentos.8,9 A ASA recomenda o uso de opioides neuraxiais para analgesia pós-cesariana, em parte porque a depressão respiratória na população obstétrica, medida pela frequência respiratória intermitente e oximetria de pulso, é relatada como baixa (0-1,2%).10,11 A depressão respiratória carece de uma definição padrão,12 mas o meio mais sensível de detectar a depressão respiratória é a hipercapnia.1,3 Dois estudos recentes usando monitoramento contínuo de hipercapnia (> 50 mmHg PaCO2) demonstraram taxas mais altas de depressão respiratória (17,8-37%) em mulheres saudáveis ​​não obesas recebendo opioides intratecais para analgesia pós-cesariana.13,14 Além disso, opioides suplementares são necessários na maioria das mulheres que recebem morfina intratecal e podem aumentar o risco de depressão respiratória.11,14 Os anestesiologistas debatem se os opioides neuraxiais ou a analgesia intravenosa controlada por opioides (PCA) são a prática mais segura para analgesia pós-operatória em parturientes obesas após cesariana. As recomendações da ASA para empregar analgesia neuraxial pós-cesárea não diferenciam entre mulheres não obesas e obesas, que agora representam 30,3% das mulheres americanas em idade reprodutiva.2 A obesidade tem sido descrita como um fator de risco para depressão respiratória naqueles que recebem opioides por qualquer via de administração de opioides,11,15,17 mas se a obesidade em si é o fator de risco ou comorbidades associadas, como apneia do sono, é debatida.

Os estudos são conflitantes se os opioides intratecais ou os opioides intravenosos controlados pelo paciente causam mais depressão respiratória. Vários estudos documentaram a incidência de depressão respiratória com IV PCA; as taxas variam de 0,19% a 5,2%, que são equivalentes ou superiores às relatadas para opioides intratecais. (Hagle 16). Dalchow et ai. demonstraram taxas mais altas de hipercapnia em pacientes que receberam opioide intratecal em comparação com aquelas que receberam opioide intravenoso por meio de analgesia controlada pelo paciente em mulheres não obesas após o parto por cesariana. (Dalchow)

O monitor Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) permite um método não invasivo para medir os níveis transcutâneos de dióxido de carbono, com relativa precisão em comparação com o monitoramento arterial de dióxido de carbono.4-7 Nenhum estudo examinou os níveis transcutâneos de dióxido de carbono em mulheres obesas após parto cesáreo usando qualquer forma de analgesia pós-operatória. Os pesquisadores propõem um estudo controlado randomizado usando monitoramento transcutâneo contínuo de dióxido de carbono para avaliar o grau de depressão respiratória em mulheres obesas recebendo opioide neuraxial em comparação com opioide intravenoso via PCA para analgesia pós-cesárea.

Dois estudos demonstraram altas taxas de hipercapnia em mulheres não obesas após a administração de morfina intratecal para cesariana no período pós-parto. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. demonstraram taxas mais altas de hipercapnia em mulheres que receberam diamorfina intratecal do que morfina intravenosa administrada por meio de analgesia controlada pelo paciente. Não está claro se a morfina intratecal causa mais ou menos depressão respiratória do que o opioide intravenoso administrado por meio de analgesia controlada pelo paciente em mulheres obesas.

Este estudo contribuirá para a compreensão da função respiratória no pós-parto imediato em mulheres obesas em uso de opioides por via intratecal ou intravenosa. Este estudo fornecerá melhores diretrizes para a via de escolha do analgésico pós-parto na população obstétrica obesa e permitirá que os investigadores façam recomendações para a detecção e prevenção de depressão respiratória após a administração de opioides na população obstétrica.

O objetivo é examinar os níveis transcutâneos de dióxido de carbono em mulheres obesas usando morfina intratecal ou hidromorfona intravenosa controlada pelo paciente para analgesia pós-cesárea.

A hipótese é que os níveis de dióxido de carbono serão significativamente maiores em mulheres obesas recebendo morfina intratecal versus mulheres obesas recebendo hidromorfona intravenosa controlada pelo paciente.