TC02 Overvektige kvinner som bruker det morfin vs PCA IV hydromorfon for analgesi etter keisersnitt

Keisersnitt er den mest utførte operasjonen i USA og utgjør 32,9 % av alle fødsler.8,9 ASA anbefaler bruk av nevraksiale opioider etter analgesi etter keisersnitt, delvis fordi respirasjonsdepresjon i den obstetriske befolkningen, målt ved intermitterende respirasjonsfrekvens og pulsoksymetri, rapporteres å være lav (0-1,2%).10,11 Respirasjonsdepresjon mangler en standarddefinisjon,12 men den mest sensitive metoden for å oppdage respirasjonsdepresjon er hyperkapni.1,3 To nyere studier med kontinuerlig overvåking av hyperkapni (>50 mmHg PaCO2) viste høyere forekomst av respirasjonsdepresjon (17,8-37 %) hos friske, ikke-overvektige kvinner som fikk intratekale opioider for analgesi etter keisersnitt.13,14 I tillegg er det nødvendig med supplerende opioider hos de fleste kvinner som får intratekal morfin og kan øke risikoen for respirasjonsdepresjon.11,14 Anestesileger diskuterer om nevraksiale opioider eller intravenøs pasientkontrollert opioidanalgesi (PCA) er den sikreste praksisen for postoperativ analgesi hos overvektige fødende etter keisersnitt. ASA-anbefalingene for å bruke nevraksial analgesi etter fødsel ved keisersnitt skiller ikke mellom ikke-overvektige og overvektige kvinner som nå utgjør 30,3 % av amerikanske kvinner i fertil alder.2 Fedme har blitt beskrevet som en risikofaktor for respirasjonsdepresjon hos de som får opioider via en hvilken som helst rute for opioidadministrasjon, 11, 15, 17, men hvorvidt fedme i seg selv er risikofaktoren eller assosierte komorbiditeter som søvnapné er diskutert.

Studier er motstridende om intratekale opioider eller pasientkontrollerte intravenøse opioider forårsaker mer respirasjonsdepresjon. Flere studier har dokumentert forekomsten av respirasjonsdepresjon med IV PCA; ratene varierer fra 0,19 % til 5,2 %, som tilsvarer eller høyere enn de som er rapportert for intratekale opioider. (Hagle 16). Dalchow et al. viste høyere forekomster av hyperkapni hos pasienter som fikk intratekal opioid sammenlignet med de som fikk intravenøs opioid via pasientkontrollert analgesi hos ikke-overvektige kvinner etter keisersnitt. (Dalchow)

Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA)-monitoren tillater en ikke-invasiv metode for å måle transkutane karbondioksidnivåer, med relativ nøyaktighet sammenlignet med arteriell karbondioksidovervåking.4-7 Ingen studier har undersøkt transkutane karbondioksidnivåer hos overvektige kvinner etter keisersnitt ved bruk av noen form for postoperativ analgesi. Etterforskerne foreslår en randomisert kontrollert studie som bruker kontinuerlig transkutan karbondioksidovervåking for å evaluere graden av respirasjonsdepresjon hos overvektige kvinner som får nevraksialt opioid sammenlignet med intravenøst ​​opioid via PCA for analgesi etter keisersnitt.

To studier har vist høye forekomster av hyperkapni hos ikke-overvektige kvinner etter administrering av intratekal morfin for keisersnitt i postpartumperioden. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. viste høyere forekomst av hyperkapni hos kvinner som fikk intratekal diamorfin enn intravenøs morfin levert via pasientkontrollert analgesi. Det er uklart om intratekal morfin forårsaker mer eller mindre respirasjonsdepresjon enn intravenøst ​​opioid levert via pasientkontrollert analgesi hos overvektige kvinner.

Denne studien vil bidra til forståelsen av respirasjonsfunksjon i umiddelbar postpartum-periode hos overvektige kvinner som bruker opioider via intratekale eller intravenøse ruter. Denne studien vil bedre informere om retningslinjer for valg av postpartum smertestillende rute i den overvektige obstetriske populasjonen og la etterforskerne komme med anbefalinger for påvisning og forebygging av respirasjonsdepresjon etter opioidadministrasjon i den obstetriske populasjonen.

Målet er å undersøke transkutane karbondioksidnivåer hos overvektige kvinner som bruker enten intratekal morfin eller intravenøs pasientkontrollert hydromorfon for post-keisersnitt.

Hypotesen er at karbondioksidnivåer vil være betydelig høyere hos overvektige kvinner som får intratekal morfin versus overvektige kvinner som får intravenøs pasientkontrollert intravenøs hydromorfon.