TC02 Mujeres obesas que lo usan con morfina frente a hidromorfona PCA IV para la analgesia poscesárea

Los partos por cesárea son la cirugía que se realiza con más frecuencia en los Estados Unidos y representan el 32,9 % de todos los nacimientos.8,9 La ASA recomienda el uso de opioides neuroaxiales para la analgesia poscesárea, en parte porque la depresión respiratoria en la población obstétrica, medida por la frecuencia respiratoria intermitente y la oximetría de pulso, es baja (0-1,2 %).10,11 La depresión respiratoria carece de una definición estándar,12 pero el medio más sensible para detectar la depresión respiratoria es la hipercapnia.1,3 Dos estudios recientes que utilizaron monitoreo continuo de hipercapnia (>50 mmHg PaCO2) demostraron tasas más altas de depresión respiratoria (17,8-37 %) en mujeres sanas, no obesas, que recibieron opioides intratecales para la analgesia poscesárea.13,14 Además, se requieren opioides suplementarios en la mayoría de las mujeres que reciben morfina intratecal y pueden aumentar el riesgo de depresión respiratoria.11,14 Los anestesiólogos debaten si los opioides neuroaxiales o la analgesia con opioides controlados por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés) por vía intravenosa son la práctica más segura para la analgesia posoperatoria en parturientas obesas después de un parto por cesárea. Las recomendaciones de la ASA para emplear analgesia neuroaxial después del parto por cesárea no diferencian entre mujeres obesas y no obesas, que ahora representan el 30,3 % de las mujeres estadounidenses en edad fértil.2 La obesidad se ha descrito como un factor de riesgo para la depresión respiratoria en aquellos que reciben opioides a través de cualquier vía de administración de opioides,11,15,17 pero se debate si la obesidad en sí misma es el factor de riesgo o las comorbilidades asociadas, como la apnea del sueño.

Los estudios son contradictorios sobre si los opioides intratecales o los opioides intravenosos controlados por el paciente causan más depresión respiratoria. Varios estudios han documentado la incidencia de depresión respiratoria con PCA IV; las tasas oscilan entre el 0,19 % y el 5,2 %, que son equivalentes o superiores a las notificadas para los opioides intratecales. (Hagle 16). Dalchow et al. demostraron tasas más altas de hipercapnia en pacientes que recibieron opioides por vía intratecal en comparación con los que recibieron opioides por vía intravenosa a través de analgesia controlada por el paciente en mujeres no obesas después de un parto por cesárea. (Dalchow)

El monitor de búsqueda de oscilación topológica con análisis cinemático (TOSCA) permite un método no invasivo para medir los niveles de dióxido de carbono transcutáneo, con una precisión relativa en comparación con el monitoreo de dióxido de carbono arterial.4-7 Ningún estudio ha examinado los niveles de dióxido de carbono transcutáneo en mujeres obesas después de un parto por cesárea usando alguna forma de analgesia posoperatoria. Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado que utilice monitorización transcutánea continua de dióxido de carbono para evaluar el grado de depresión respiratoria en mujeres obesas que reciben opioides neuroaxiales en comparación con opioides intravenosos a través de ACP para la analgesia poscesárea.

Dos estudios han demostrado altas tasas de hipercapnia en mujeres no obesas después de la administración de morfina intratecal para parto por cesárea en el posparto. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. demostraron tasas más altas de hipercapnia en mujeres que recibieron diamorfina intratecal que morfina intravenosa administrada a través de analgesia controlada por el paciente. No está claro si la morfina intratecal causa más o menos depresión respiratoria que los opioides intravenosos administrados mediante analgesia controlada por el paciente en mujeres obesas.

Este estudio se sumará a la comprensión de la función respiratoria en el período posparto inmediato en mujeres obesas que usan opioides por vía intratecal o intravenosa. Este estudio informará mejor las pautas para la vía analgésica posparto de elección en la población obstétrica obesa y permitirá a los investigadores hacer recomendaciones para la detección y prevención de la depresión respiratoria después de la administración de opioides en la población obstétrica.

El objetivo es examinar los niveles de dióxido de carbono transcutáneo en mujeres obesas que utilizan morfina intratecal o hidromorfona intravenosa controlada por el paciente para la analgesia poscesárea.

La hipótesis es que los niveles de dióxido de carbono serán significativamente más altos en las mujeres obesas que reciben morfina intratecal en comparación con las mujeres obesas que reciben hidromorfona intravenosa controlada por el paciente.