TC02 Obézní ženy, které jej užívají Morfin vs PCA IV hydromorfon pro analgezii po císařském řezu

Císařský řez je nejčastěji prováděnou operací ve Spojených státech a tvoří 32,9 % všech porodů.8,9 ASA doporučuje použití neuraxiálních opioidů při analgezii po císařském řezu částečně proto, že respirační deprese v porodnické populaci, měřená intermitentní dechovou frekvencí a pulzní oxymetrií, je hlášena jako nízká (0-1,2 %).10,11 Respirační deprese postrádá standardní definici,12 ale nejcitlivějším prostředkem pro detekci respirační deprese je hyperkapnie.1,3 Dvě nedávné studie využívající kontinuální monitorování hyperkapnie (>50 mmHg PaCO2) prokázaly vyšší míru respirační deprese (17,8–37 %) u zdravých neobézních žen, které dostávaly intratekální opioidy k analgezii po císařském řezu.13,14 Navíc, doplňkové opioidy jsou vyžadovány u většiny žen užívajících intratekální morfin a mohou zvýšit riziko respirační deprese.11,14 Anesteziologové diskutují o tom, zda jsou neuraxiální opioidy nebo intravenózní pacientem kontrolovaná opioidní analgezie (PCA) nejbezpečnější praxí pro pooperační analgezii u obézních rodiček po porodu císařským řezem. Doporučení ASA používat neuraxiální analgezii po porodu císařským řezem nerozlišují mezi neobézními a obézními ženami, které nyní tvoří 30,3 % žen v USA ve fertilním věku.2 Obezita byla popsána jako rizikový faktor pro respirační depresi u těch, kteří dostávají opioidy jakýmkoli způsobem podávání opioidů,11,15,17 ale je diskutováno, zda je rizikovým faktorem samotná obezita nebo přidružená přidružená onemocnění, jako je spánková apnoe.

Studie jsou rozporuplné, zda intratekální opioidy nebo pacientem kontrolované intravenózní opioidy způsobují větší respirační depresi. Několik studií dokumentovalo výskyt respirační deprese při IV PCA; míra se pohybuje od 0,19 % do 5,2 %, což je ekvivalentní nebo vyšší než u intratekálních opioidů. (Hagle 16). Dalchow a kol. prokázali vyšší míru hyperkapnie u pacientek užívajících intratekální opioid ve srovnání s těmi, kteří dostávali intravenózní opioid prostřednictvím pacientem kontrolované analgezie u neobézních žen po porodu císařským řezem. (Dalchow)

Monitor Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) umožňuje neinvazivní metodu měření transkutánních hladin oxidu uhličitého s relativní přesností ve srovnání s monitorováním arteriálního oxidu uhličitého.4-7 Žádné studie nezkoumaly transkutánní hladiny oxidu uhličitého u obézních žen po porodu císařským řezem za použití jakékoli formy pooperační analgezie. Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou kontrolovanou studii využívající kontinuální transkutánní monitorování oxidu uhličitého k vyhodnocení stupně respirační deprese u obézních žen užívajících neuraxiální opioid ve srovnání s intravenózním opioidem prostřednictvím PCA pro analgezii po císařském řezu.

Dvě studie prokázaly vysokou míru hyperkapnie u neobézních žen po podání intratekálního morfinu při porodu císařským řezem v poporodním období. (Dalchow, Bauchat) Dalchow a kol. prokázali vyšší míru hyperkapnie u žen užívajících intratekálně diamorfin než intravenózní morfin podávaný pacientem kontrolovanou analgezií. Není jasné, zda intratekální morfin způsobuje větší nebo menší respirační depresi než intravenózní opioid podávaný pacientem kontrolovanou analgezií u obézních žen.

Tato studie přispěje k pochopení respiračních funkcí v období bezprostředně po porodu u obézních žen užívajících opioidy intratekální nebo intravenózní cestou. Tato studie bude lépe informovat o doporučeních pro poporodní analgetický způsob volby v obézní porodnické populaci a umožní výzkumníkům učinit doporučení pro detekci a prevenci respirační deprese po podání opioidů v porodnické populaci.

Cílem je vyšetřit transkutánní hladiny oxidu uhličitého u obézních žen za použití intratekálního morfinu nebo intravenózního pacientem kontrolovaného hydromorfonu pro post-císařskou analgezii.

Hypotézou je, že hladiny oxidu uhličitého budou významně vyšší u obézních žen užívajících intratekálně morfin oproti obézním ženám, které dostávaly intravenózně pacientem kontrolovaný intravenózní hydromorfon.