TC02 Overvægtige kvinder, der bruger det morfin vs PCA IV hydromorfon til post-kejsersnit

Kejsersnit er den mest almindeligt udførte operation i USA og tegner sig for 32,9 % af alle fødsler.8,9 ASA anbefaler brugen af ​​neuraksiale opioider til post-kejsersnit analgesi, delvis fordi respirationsdepression i den obstetriske befolkning, målt ved intermitterende respirationsfrekvens og pulsoximetri, rapporteres at være lav (0-1,2%).10,11 Respirationsdepression mangler en standarddefinition,12 men den mest følsomme måde at opdage respirationsdepression på er hyperkapni.1,3 To nyere undersøgelser med kontinuerlig hyperkapni (>50 mmHg PaCO2) overvågning viste højere forekomster af respiratorisk depression (17,8-37 %) hos raske, ikke-overvægtige kvinder, der fik intratekale opioider til post-kejsersnit analgesi.13,14 Derudover er supplerende opioider påkrævet hos de fleste kvinder, der får intrathekal morfin og kan øge risikoen for respirationsdepression.11,14 Anæstesiologer diskuterer, om neuraksielle opioider eller intravenøs patientkontrolleret opioidanalgesi (PCA) er den sikreste praksis for postoperativ analgesi hos overvægtige fødsler efter kejsersnit. ASA-anbefalingerne om at anvende neuraksial analgesi efter fødslen efter kejsersnit skelner ikke mellem ikke-overvægtige og overvægtige kvinder, som nu udgør 30,3 % af amerikanske kvinder i den fødedygtige alder.2 Fedme er blevet beskrevet som en risikofaktor for respirationsdepression hos dem, der får opioider via en hvilken som helst opioidadministrationsvej, 11, 15, 17, men hvorvidt fedme i sig selv er risikofaktoren eller associerede komorbiditeter såsom søvnapnø er diskuteret.

Undersøgelser er modstridende, om intratekale opioider eller patientkontrollerede intravenøse opioider forårsager mere respirationsdepression. Adskillige undersøgelser har dokumenteret forekomsten af ​​respirationsdepression med IV PCA; raterne varierer fra 0,19 % til 5,2 %, hvilket svarer til eller højere end dem, der er rapporteret for intratekale opioider. (Hagle 16). Dalchow et al. påvist højere forekomster af hypercapni hos patienter, der fik intratekal opioid sammenlignet med dem, der fik intravenøs opioid via patientkontrolleret analgesi hos ikke-overvægtige kvinder efter kejsersnit. (Dalchow)

Topological Oscillation Search with Kinematical Analysis (TOSCA) monitoren tillader en ikke-invasiv metode til at måle transkutane kuldioxidniveauer med relativ nøjagtighed sammenlignet med arteriel kuldioxidmonitorering.4-7 Ingen undersøgelser har undersøgt transkutane kuldioxidniveauer hos overvægtige kvinder efter kejsersnit ved brug af nogen form for postoperativ analgesi. Forskerne foreslår et randomiseret kontrolleret forsøg, der anvender kontinuerlig transkutan kuldioxidmonitorering for at evaluere graden af ​​respirationsdepression hos overvægtige kvinder, der får neuraksialt opioid sammenlignet med intravenøst ​​opioid via PCA til post-kejsersnit analgesi.

To undersøgelser har vist høje forekomster af hyperkapni hos ikke-overvægtige kvinder efter administration af intratekal morfin til kejsersnit i postpartum-perioden. (Dalchow, Bauchat) Dalchow et al. påvist højere forekomster af hyperkapni hos kvinder, der fik intratekal diamorfin, end intravenøs morfin leveret via patientkontrolleret analgesi. Det er uklart, om intratekal morfin forårsager mere eller mindre respirationsdepression end intravenøst ​​opioid leveret via patientkontrolleret analgesi hos overvægtige kvinder.

Denne undersøgelse vil bidrage til forståelsen af ​​respiratorisk funktion i den umiddelbare postpartum periode hos overvægtige kvinder, der bruger opioider via intrathecal eller intravenøs rute. Denne undersøgelse vil bedre informere retningslinjer for den valgte postpartum analgetiske rute i den overvægtige obstetriske population og give efterforskerne mulighed for at komme med anbefalinger til påvisning og forebyggelse af respirationsdepression efter opioidadministration i den obstetriske population.

Formålet er at undersøge de transkutane kuldioxidniveauer hos overvægtige kvinder, der anvender enten intrathekal morfin eller intravenøs patientkontrolleret hydromorfon til post-kejsersnits analgesi.

Hypotesen er, at kuldioxidniveauerne vil være signifikant højere hos overvægtige kvinder, der får intrathekal morfin, sammenlignet med overvægtige kvinder, der får intravenøs patientkontrolleret intravenøs hydromorfon.