Le succès de la procédure et le taux de complications de l'approche radiale distale gauche

L'artère fémorale a été traditionnellement utilisée comme voie standard pour l'angiographie coronarienne (CAG) et l'intervention coronarienne percutanée (ICP). Récemment, la fréquence d'utilisation de l'approche transradiale (TRA) est en augmentation. La TRA présente plusieurs avantages en termes de sensation plus confortable, de déambulation immédiate, de complications hémorragiques moindres et de taux de mortalité réduit par rapport à l'approche transfémorale (TFA). Les directives 2015 de l'ESC recommandent l'utilisation de l'artère radiale afin de réduire les complications hémorragiques et la mortalité. Mais la plupart des opérateurs ont tendance à préférer l'approche radiale droite (RRA) pour la voie d'accès, car ils sont généralement droitiers et se sentent plus à l'aise dans l'utilisation de l'artère radiale droite. En particulier lorsque le patient est obèse ou que l'opérateur est de petite taille ou a une hernie discale au cou ou à la taille, l'inconfort peut s'aggraver.

En revanche, l'approche radiale gauche (LRA) présente plusieurs avantages. L'artère brachiale gauche ou l'artère sous-clavière est moins tortueuse que la droite. La manipulation du cathéter est similaire à l'approche fémorale. De plus, comme la plupart des patients sont droitiers, la compression après LRA conduit à un plus grand confort pour le patient.

Par rapport à la commodité du patient et de la procédure, des études comparatives sur les résultats cliniques ont montré des résultats similaires pour la RRA et la LRA. Mais la LRA peut être plus exposée aux radiations. En effet, l'opérateur doit se pencher davantage vers le patient pour la procédure, ce qui peut entraîner une exposition accrue aux rayonnements.

Récemment, l'approche de l'artère radiale distale gauche (ldTRA) a été introduite comme alternative à la faisabilité et à la sécurité tout en satisfaisant à la fois la commodité du patient et de l'opérateur. La paume gauche est positionnée face au sol au niveau de l'aine gauche. L'artère radiale distale gauche est ponctionnée au niveau de la tabatière anatomique. Ferdinand Kiemeneij a rapporté que le CAG et le PCI ont été réalisés avec succès chez 70 patients.

Il n'y a ni nerf ni veine dans la tabatière anatomique. Et l'artère radiale distale est disposée dans le domaine superficiel. Ainsi, il peut y avoir un avantage potentiel à réduire les complications hémorragiques et les lésions nerveuses. De plus, l'IdTRA peut être une méthode alternative pour le patient nécessitant une fistule artério-veineuse et pour le patient préparant un pontage coronarien car il n'y a pas de lésion de l'artère radiale gauche.

Les patients ont un risque potentiel de saignement car des agents antiplaquettaires doubles (aspirine 300 mg et clopidogrel 300 mg) et plus de 3 000 unités d'héparine non fractionnée doivent être chargés pour CAG et PCI. La méthode d'hémostase efficace n'a pas encore été établie après ldTRA. Par conséquent, il est important d'établir une méthode et un calendrier d'hémostase efficaces. Cependant, comme TRA, ldTRA nécessite une courbe d'apprentissage à maîtriser, et il ne peut pas être effectué si le pouls n'est pas palpable. Il existe peu d'études liées à ldTRA. Le but de cette étude observationnelle prospective est d'évaluer la faisabilité et l'innocuité de l'IdTRA pour CAG et PCI.