Den prosedyremessige suksessen og komplikasjonsraten til den venstre distale radiale tilnærmingen

Femoral arterie har tradisjonelt blitt brukt som en standardrute for koronar angiografi (CAG) og perkutan koronar intervensjon (PCI). Nylig har frekvensen av bruk av transradial tilnærming (TRA) øket. TRA har flere fordeler i form av mer komfortabel følelse, umiddelbar ambulering, mindre blødningskomplikasjoner og redusert dødelighet sammenlignet med transfemoral tilnærming (TFA). 2015 ESC-retningslinjer anbefaler bruk av radial arterie for å redusere blødningskomplikasjoner og dødelighet. Men de fleste operatører har en tendens til å foretrekke høyre radial tilnærming (RRA) for tilgangsveien, fordi de vanligvis er høyrehendte og føler seg mer komfortable ved bruk av høyre radial arterie. Spesielt når pasienten er overvektig eller operatørens høyde er kort eller har en diskusprolaps på halsen eller midjen, kan ubehaget bli større.

På den annen side har venstre radial tilnærming (LRA) flere fordeler. Venstre brachialis arterie eller subclavia arterie er mindre kronglete enn høyre side. Manipulasjonen av kateter er lik med femoral tilnærming. Siden de fleste pasienter er høyrehendte, fører kompresjon etter LRA til større komfort for pasienten.

Sammenlignet med pasientens bekvemmelighet og prosedyren, viste komparative studier på kliniske utfall lignende resultater for både RRA og LRA. Men LRA kan være mer utsatt for stråling. Dette er fordi operatøren må lene seg mer mot pasienten for prosedyren, noe som kan resultere i økt strålingseksponering.

Nylig har den venstre distale radiale arterietilnærmingen (ldTRA) blitt introdusert som et alternativ til gjennomførbarhet og sikkerhet, samtidig som det tilfredsstiller både pasient- og operatørvennlighet. Venstre håndflate er plassert mot gulvet ved venstre lyske. Venstre distale radiale arterie er punktert på nivå med anatomisk snusboks. Ferdinand Kiemeneij rapporterte at CAG og PCI ble vellykket utført hos 70 pasienter.

Det er ingen nerve og vene i den anatomiske snusboksen. Og distal radial arterie ligger på overfladisk område. Så det kan være potensielle fordeler for å redusere blødningskomplikasjoner og nerveskade. Dessuten kan ldTRA være en alternativ metode for pasienten som trenger arteriovenøs fistel og for pasienten som forbereder koronar bypassgraft fordi det ikke er noen skade på venstre radial arterie.

Pasientene har potensiell blødningsrisiko fordi doble blodplatehemmere (aspirin 300 mg og klopidogrel 300 mg) og mer enn 3000 enheter ufraksjonert heparin bør lastes for CAG og PCI. Den effektive hemostasemetoden er ennå ikke etablert etter ldTRA. Derfor er det viktig å etablere effektiv hemostasemetode og timing. I likhet med TRA krever imidlertid ldTRA en læringskurve for å mestres, og den kan ikke utføres hvis pulsen ikke er følbar. Det er få studier knyttet til ldTRA. Formålet med denne prospektive observasjonsstudien er å vurdere gjennomførbarheten og sikkerheten til ldTRA for CAG og PCI.