Il successo procedurale e il tasso di complicanze dell'approccio radiale distale sinistro

L'arteria femorale è stata tradizionalmente utilizzata come via standard per l'angiografia coronarica (CAG) e l'intervento coronarico percutaneo (PCI). Recentemente, la frequenza di utilizzo dell'approccio transradiale (TRA) è in aumento. La TRA presenta numerosi vantaggi in termini di maggiore sensazione di comfort, deambulazione immediata, minori complicanze emorragiche e riduzione del tasso di mortalità rispetto all'approccio transfemorale (TFA). Le linee guida ESC del 2015 raccomandano l'uso dell'arteria radiale per ridurre le complicanze emorragiche e la mortalità. Tuttavia, la maggior parte degli operatori tende a preferire l'approccio radiale destro (RRA) per la via di accesso, perché di solito sono destrimani e si sentono più a loro agio nell'uso dell'arteria radiale destra. In particolare quando il paziente è obeso o l'altezza dell'operatore è bassa o ha un'ernia del disco al collo o alla vita, il disagio può aumentare.

D'altra parte, l'approccio radiale sinistro (LRA) presenta diversi vantaggi. L'arteria brachiale sinistra o arteria succlavia è meno tortuosa del lato destro. La manipolazione del catetere è simile all'approccio femorale. Inoltre, dal momento che la maggior parte dei pazienti è destrorsa, la compressione dopo l'LRA porta a un maggiore comfort per il paziente.

Rispetto alla convenienza del paziente e della procedura, studi comparativi sugli esiti clinici hanno mostrato risultati simili sia per RRA che per LRA. Ma l'LRA potrebbe essere più a rischio di radiazioni. Questo perché l'operatore deve sporgersi maggiormente verso il paziente per la procedura, il che può comportare una maggiore esposizione alle radiazioni.

Recentemente, l'approccio dell'arteria radiale distale sinistra (ldTRA) è stato introdotto come alternativa alla fattibilità e alla sicurezza, soddisfacendo la comodità sia del paziente che dell'operatore. Il palmo sinistro è posizionato rivolto verso il pavimento all'inguine sinistro. L'arteria radiale distale sinistra è perforata a livello della tabacchiera anatomica. Ferdinand Kiemeneij ha riferito che CAG e PCI sono stati eseguiti con successo in 70 pazienti.

Non ci sono nervi e vene nella tabacchiera anatomica. E l'arteria radiale distale si trova in area superficiale. Quindi, potrebbe esserci un potenziale vantaggio per ridurre le complicanze emorragiche e le lesioni ai nervi. Inoltre, ldTRA può essere un metodo alternativo per il paziente che necessita di fistola artero-venosa e per il paziente che prepara un innesto di bypass coronarico perché non vi è alcuna lesione dell'arteria radiale sinistra.

I pazienti hanno un potenziale rischio di sanguinamento perché per CAG e PCI devono essere caricati due agenti antiaggreganti piastrinici (aspirina 300 mg e clopidogrel 300 mg) e più di 3.000 unità di eparina non frazionata. Il metodo di emostasi efficace non è stato ancora stabilito dopo ldTRA. Pertanto, è importante stabilire un metodo e una tempistica efficaci per l'emostasi. Tuttavia, come TRA, ldTRA richiede una curva di apprendimento da padroneggiare e non può essere eseguita se il polso non è palpabile. Ci sono pochi studi relativi a ldTRA. Lo scopo di questo studio osservazionale prospettico è valutare la fattibilità e la sicurezza del ldTRA per CAG e PCI.