Vasemman distaalisen radiaalisen lähestymistavan toimenpiteen onnistuminen ja komplikaatioiden määrä

Reisivaltimoa on perinteisesti käytetty sepelvaltimon angiografian (CAG) ja perkutaanisen sepelvaltimon (PCI) vakioreittinä. Viime aikoina transradiaalisen lähestymisen (TRA) käyttötaajuus on lisääntynyt. TRA:lla on useita etuja mukavamman tunteen, välittömän ambuloinnin, vähemmän verenvuotokomplikaatioiden ja alentuneen kuolleisuuden suhteen verrattuna transfemoraaliseen lähestymistapaan (TFA). 2015 ESC:n ohjeistuksessa suositellaan radiaalivaltimon käyttöä verenvuotokomplikaatioiden ja kuolleisuuden vähentämiseksi. Useimmilla käyttäjillä on kuitenkin taipumus suosia oikeaa radiaalista lähestymistapaa (RRA) pääsyreitille, koska he ovat yleensä oikeakätisiä ja tuntevat olonsa mukavammaksi oikean säteittäisen valtimon käytössä. Varsinkin kun potilas on lihava tai käyttäjän pituus on lyhyt tai hänellä on välilevytyrä kaulassa tai vyötäröllä, epämukavuus voi kasvaa.

Toisaalta vasemmalla säteittäisellä lähestymisellä (LRA) on useita etuja. Vasen olkavarsivaltimo tai subclavian valtimo on vähemmän mutkainen kuin oikea puoli. Katetrin käsittely on samanlainen kuin femoraalinen lähestymistapa. Lisäksi, koska useimmat potilaat ovat oikeakätisiä, LRA:n jälkeinen puristus lisää potilaan mukavuutta.

Potilaan ja toimenpiteen mukavuuteen verrattuna kliinisiä tuloksia koskevat vertailevat tutkimukset osoittivat samanlaisia ​​tuloksia sekä RRA:n että LRA:n osalta. Mutta LRA voi olla suurempi säteilyriski. Tämä johtuu siitä, että käyttäjän on nojauduttava enemmän potilasta kohti toimenpidettä varten, mikä voi johtaa lisääntyneeseen säteilyaltistukseen.

Äskettäin vasemman distaalisen radiaalivaltimon lähestymistapa (ldTRA) on otettu käyttöön vaihtoehtona toteutettavuudelle ja turvallisuudelle, samalla kun se tyydyttää sekä potilaan että käyttäjän mukavuutta. Vasen kämmen on lattiaa vasten vasemman nivusen kohdalla. Vasen distaalinen radiaalinen valtimo puhkaistaan ​​anatomisen nuuskamuokan tasolla. Ferdinand Kiemeneij raportoi, että CAG ja PCI suoritettiin onnistuneesti 70 potilaalla.

Anatomisessa nuuskalaatikossa ei ole hermoja eikä suonia. Ja distaalinen radiaalinen valtimo sijaitsee pinnallisella alueella. Joten voi olla mahdollista vähentää verenvuotokomplikaatioita ja hermovaurioita. Lisäksi ldTRA voi olla vaihtoehtoinen menetelmä potilaalle, joka tarvitsee valtimolaskimofisteliä, ja potilaalle, joka valmistelee sepelvaltimon ohitussiirrettä, koska vasemman säteittäisen valtimon vauriota ei ole.

Potilailla on potentiaalinen verenvuotoriski, koska CAG:n ja PCI:n varalta on ladattava kaksi verihiutaleiden estoainetta (aspiriini 300 mg ja klopidogreeli 300 mg) ja yli 3 000 yksikköä fraktioimatonta hepariinia. Tehokasta hemostaasimenetelmää ei ole vielä vahvistettu ldTRA:n jälkeen. Siksi on tärkeää määrittää tehokas hemostaasimenetelmä ja -aika. Kuitenkin, kuten TRA, ldTRA vaatii oppimiskäyrän hallitsemisen, eikä sitä voida suorittaa, jos pulssi ei ole käsin kosketeltava. LdTRA:han liittyviä tutkimuksia on vähän. Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tarkoituksena on arvioida ldTRA:n toteutettavuutta ja turvallisuutta CAG:lle ja PCI:lle.