Процедурный успех и частота осложнений левого дистального лучевого доступа

Бедренная артерия традиционно используется в качестве стандартного пути для коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). В последнее время увеличивается частота использования трансрадиального доступа (ТРА). TRA имеет несколько преимуществ с точки зрения более комфортного ощущения, немедленной ходьбы, меньшего количества кровотечений и снижения смертности по сравнению с трансфеморальным доступом (TFA). Руководящие принципы ESC 2015 г. рекомендуют использовать лучевую артерию, чтобы уменьшить кровотечение и смертность. Но большинство операторов, как правило, предпочитают правый лучевой доступ (RRA) для доступа, потому что они, как правило, правши и чувствуют себя более комфортно при использовании правой лучевой артерии. В частности, когда пациент страдает ожирением или у оператора невысокий рост или у него грыжа межпозвоночного диска на шее или пояснице, дискомфорт может усилиться.

С другой стороны, леворадиальный доступ (LRA) имеет ряд преимуществ. Левая плечевая артерия или подключичная артерия менее извиты, чем правая. Манипуляции с катетером аналогичны бедренному доступу. Кроме того, поскольку большинство пациентов являются правшами, компрессия после LRA приводит к большему комфорту для пациента.

По сравнению с удобством пациента и процедуры сравнительные исследования клинических результатов показали аналогичные результаты как для RRA, так и для LRA. Но LRA может подвергаться большему риску радиации. Это связано с тем, что оператору приходится больше наклоняться к пациенту во время процедуры, что может привести к повышенному облучению.

Недавно доступ через левую дистальную лучевую артерию (ldTRA) был представлен как альтернатива осуществимости и безопасности, удовлетворяющая удобству как пациента, так и оператора. Левая ладонь обращена к полу у левого паха. Пунктируют левую дистальную лучевую артерию на уровне анатомической табакерки. Ferdinand Kiemeneij сообщил, что КАГ и ЧКВ были успешно выполнены у 70 пациентов.

В анатомической табакерке нет нерва и вены. А дистальная лучевая артерия расположена в поверхностной области. Таким образом, может быть потенциальное преимущество в уменьшении осложнений, связанных с кровотечением и повреждением нервов. Кроме того, ldTRA может быть альтернативным методом для пациентов, нуждающихся в артериовенозной фистуле, и для пациентов, готовящихся к аортокоронарному шунтированию, поскольку не происходит повреждения левой лучевой артерии.

Пациенты имеют потенциальный риск кровотечения, так как для КАГ и ЧКВ следует назначать двойные антитромбоцитарные препараты (аспирин 300 мг и клопидогрель 300 мг) и более 3000 единиц нефракционированного гепарина. Эффективный метод гемостаза после ldTRA еще не разработан. Поэтому важно установить эффективный метод и сроки гемостаза. Однако, как и TRA, ldTRA требует освоения кривой обучения, и ее нельзя выполнять, если пульс не прощупывается. Есть несколько исследований, связанных с ldTRA. Целью этого проспективного обсервационного исследования является оценка осуществимости и безопасности ldTRA для CAG и PCI.