El éxito del procedimiento y la tasa de complicaciones del abordaje radial distal izquierdo

La arteria femoral se ha utilizado tradicionalmente como vía estándar para la angiografía coronaria (CAG) y la intervención coronaria percutánea (PCI). Recientemente, la frecuencia de uso del abordaje transradial (TRA) está aumentando. TRA tiene varias ventajas en términos de sensación más cómoda, deambulación inmediata, menos complicaciones hemorrágicas y menor tasa de mortalidad en comparación con el abordaje transfemoral (TFA). Las guías ESC de 2015 recomiendan el uso de la arteria radial para reducir las complicaciones hemorrágicas y la mortalidad. Sin embargo, la mayoría de los operadores tienden a preferir el abordaje radial derecho (RRA) para la vía de acceso, porque generalmente son diestros y se sienten más cómodos en el uso de la arteria radial derecha. Particularmente cuando el paciente es obeso o la estatura del operador es baja o tiene una hernia de disco en el cuello o la cintura, la incomodidad puede ser mayor.

Por otro lado, el abordaje radial izquierdo (LRA) tiene varias ventajas. La arteria braquial izquierda o la arteria subclavia es menos tortuosa que el lado derecho. La manipulación del catéter es similar al abordaje femoral. Además, dado que la mayoría de los pacientes son diestros, la compresión después de la LRA conduce a una mayor comodidad para el paciente.

En comparación con la conveniencia del paciente y el procedimiento, los estudios comparativos sobre los resultados clínicos mostraron resultados similares tanto para RRA como para LRA. Pero LRA puede tener más riesgo de radiación. Esto se debe a que el operador tiene que inclinarse más hacia el paciente para el procedimiento, lo que puede resultar en una mayor exposición a la radiación.

Recientemente, el abordaje de la arteria radial distal izquierda (ldTRA) se ha introducido como una alternativa a la viabilidad y seguridad mientras satisface la conveniencia tanto del paciente como del operador. La palma de la mano izquierda se coloca mirando hacia el suelo en la ingle izquierda. Se punciona la arteria radial distal izquierda al nivel de la tabaquera anatómica. Ferdinand Kiemeneij informó que CAG y PCI se realizaron con éxito en 70 pacientes.

No hay nervio ni vena en la caja de rapé anatómica. Y la arteria radial distal se encuentra en el área superficial. Por lo tanto, puede haber una ventaja potencial para reducir las complicaciones hemorrágicas y las lesiones nerviosas. Además, ldTRA puede ser un método alternativo para el paciente que requiere una fístula arteriovenosa y para el paciente que prepara un injerto de derivación de la arteria coronaria porque no hay lesión de la arteria radial izquierda.

Los pacientes tienen un riesgo potencial de sangrado debido a que deben cargarse agentes antiplaquetarios duales (aspirina 300 mg y clopidogrel 300 mg) y más de 3000 unidades de heparina no fraccionada para CAG y PCI. El método de hemostasia eficaz aún no se ha establecido después de ldTRA. Por lo tanto, es importante establecer un método y un momento de hemostasia efectivos. Sin embargo, al igual que TRA, ldTRA requiere una curva de aprendizaje para dominar y no se puede realizar si el pulso no es palpable. Hay pocos estudios relacionados con ldTRA. El propósito de este estudio observacional prospectivo es evaluar la viabilidad y seguridad de la ldTRA para CAG y PCI.