Der Verfahrenserfolg und die Komplikationsrate des linken distalen radialen Zugangs

Die Femoralarterie wurde traditionell als Standardroute für die Koronarangiographie (CAG) und die perkutane Koronarintervention (PCI) verwendet. In letzter Zeit nimmt die Häufigkeit der Verwendung des transradialen Ansatzes (TRA) zu. TRA hat mehrere Vorteile in Bezug auf ein angenehmeres Gefühl, sofortige Gehfähigkeit, weniger Blutungskomplikationen und eine geringere Sterblichkeitsrate im Vergleich zum transfemoralen Zugang (TFA). Die ESC-Richtlinien von 2015 empfehlen die Verwendung der Radialarterie, um Blutungskomplikationen und Mortalität zu reduzieren. Die meisten Operateure bevorzugen jedoch den rechten radialen Zugang (RRA) für den Zugangsweg, da sie normalerweise Rechtshänder sind und sich bei der Verwendung der rechten radialen Arterie wohler fühlen. Insbesondere wenn der Patient fettleibig ist oder der Bediener klein ist oder einen Bandscheibenvorfall am Hals oder an der Hüfte hat, können die Beschwerden größer werden.

Andererseits hat der linksradiale Ansatz (LRA) mehrere Vorteile. Die linke A. brachialis oder A. subclavia ist weniger gewunden als die rechte Seite. Die Handhabung des Katheters ist ähnlich wie beim femoralen Zugang. Da die meisten Patienten Rechtshänder sind, führt die Kompression nach LRA zu mehr Komfort für den Patienten.

Im Vergleich zur Bequemlichkeit des Patienten und des Verfahrens zeigten vergleichende Studien zu den klinischen Ergebnissen ähnliche Ergebnisse für RRA und LRA. LRA ist jedoch möglicherweise einem höheren Strahlungsrisiko ausgesetzt. Dies liegt daran, dass sich der Bediener für den Eingriff stärker zum Patienten lehnen muss, was zu einer erhöhten Strahlenbelastung führen kann.

Kürzlich wurde der Ansatz der linken distalen Radialarterie (ldTRA) als Alternative zu Durchführbarkeit und Sicherheit eingeführt, während er sowohl Patienten- als auch Bedienerkomfort bietet. Die linke Handfläche ist mit Blick auf den Boden in der linken Leistengegend positioniert. Die linke distale Radialarterie wird auf Höhe der anatomischen Tabaksdose punktiert. Ferdinand Kiemeneij berichtete, dass CAG und PCI bei 70 Patienten erfolgreich durchgeführt wurden.

Bei der anatomischen Schnupftabakdose gibt es keine Nerven und Venen. Und die distale Radialarterie befindet sich im oberflächlichen Bereich. Daher kann es einen potenziellen Vorteil geben, Blutungskomplikationen und Nervenverletzungen zu reduzieren. Darüber hinaus kann ldTRA eine alternative Methode für den Patienten sein, der eine arteriovenöse Fistel benötigt, und für den Patienten, der ein Koronararterien-Bypass-Transplantat vorbereitet, da keine Verletzung der linken Radialarterie vorliegt.

Die Patienten haben ein potenzielles Blutungsrisiko, da duale Thrombozytenaggregationshemmer (Aspirin 300 mg und Clopidogrel 300 mg) und mehr als 3.000 Einheiten unfraktioniertes Heparin für CAG und PCI geladen werden sollten. Die effektive Blutstillungsmethode nach ldTRA ist noch nicht etabliert. Daher ist es wichtig, ein wirksames Hämostaseverfahren und -timing festzulegen. Allerdings erfordert ldTRA wie TRA eine Lernkurve, die gemeistert werden muss, und kann nicht durchgeführt werden, wenn der Puls nicht fühlbar ist. Es gibt nur wenige Studien zu ldTRA. Der Zweck dieser prospektiven Beobachtungsstudie ist es, die Durchführbarkeit und Sicherheit des ldTRA für CAG und PCI zu bewerten.