Powodzenie zabiegu i odsetek powikłań lewego dystalnego dostępu promieniowego

Tętnica udowa była tradycyjnie stosowana jako standardowa droga koronarografii (CAG) i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). W ostatnim czasie wzrasta częstotliwość stosowania podejścia transradialnego (TRA). TRA ma kilka zalet pod względem większego komfortu, natychmiastowego poruszania się, mniejszej liczby powikłań krwotocznych i zmniejszonej śmiertelności w porównaniu z podejściem przezudowym (TFA). Wytyczne ESC z 2015 roku zalecają stosowanie tętnicy promieniowej w celu zmniejszenia powikłań krwotocznych i śmiertelności. Jednak większość operatorów preferuje prawą tętnicę promieniową (RRA) jako drogę dostępu, ponieważ są oni zwykle praworęczni i czują się bardziej komfortowo, używając prawej tętnicy promieniowej. Szczególnie, gdy pacjent jest otyły lub operator jest niskiego wzrostu lub ma przepuklinę dysku w szyi lub talii, dyskomfort może się nasilić.

Z drugiej strony lewostronne podejście promieniowe (LRA) ma kilka zalet. Lewa tętnica ramienna lub tętnica podobojczykowa jest mniej kręta niż prawa strona. Manipulowanie cewnikiem jest podobne do podejścia udowego. Ponadto, ponieważ większość pacjentów jest praworęczna, kompresja po LRA zapewnia pacjentowi większy komfort.

W porównaniu z wygodą pacjenta i procedurą badania porównawcze wyników klinicznych wykazały podobne wyniki zarówno dla RRA, jak i LRA. Ale LRA może być bardziej narażony na promieniowanie. Wynika to z faktu, że podczas zabiegu operator musi bardziej pochylić się w kierunku pacjenta, co może skutkować zwiększoną ekspozycją na promieniowanie.

Ostatnio wprowadzono dostęp z lewej dystalnej tętnicy promieniowej (ldTRA) jako alternatywę dla wykonalności i bezpieczeństwa, przy jednoczesnym zapewnieniu wygody zarówno pacjentowi, jak i operatorowi. Lewa dłoń jest skierowana w stronę podłogi w lewej pachwinie. Nakłucie tętnicy promieniowej dalszej lewej na poziomie tabakierki anatomicznej. Ferdinand Kiemeneij poinformował, że u 70 pacjentów pomyślnie wykonano CAG i PCI.

W tabakierce anatomicznej nie ma nerwu ani żyły. Dalsza tętnica promieniowa znajduje się w obszarze powierzchownym. Tak więc potencjalną korzyścią może być zmniejszenie powikłań krwotocznych i uszkodzeń nerwów. Ponadto ldTRA może być metodą alternatywną dla pacjenta wymagającego założenia przetoki tętniczo-żylnej oraz dla pacjenta przygotowującego pomostowanie aortalno-wieńcowe ze względu na brak uszkodzenia lewej tętnicy promieniowej.

Pacjenci są narażeni na potencjalne ryzyko krwawienia, ponieważ podwójne leki przeciwpłytkowe (aspiryna 300 mg i klopidogrel 300 mg) oraz ponad 3000 jednostek heparyny niefrakcjonowanej powinny być ładowane do CAG i PCI. Skuteczna metoda hemostazy nie została jeszcze ustalona po ldTRA. Dlatego ważne jest ustalenie skutecznej metody i czasu hemostazy. Jednak, podobnie jak TRA, ldTRA wymaga opanowania krzywej uczenia się i nie można jej wykonać, jeśli tętno nie jest wyczuwalne. Istnieje niewiele badań związanych z ldTRA. Celem tego prospektywnego badania obserwacyjnego jest ocena wykonalności i bezpieczeństwa ldTRA dla CAG i PCI.