A bal disztális radiális megközelítés eljárási sikere és komplikációi

A femorális artériát hagyományosan a coronaria angiográfia (CAG) és a perkután koszorúér beavatkozás (PCI) standard útjaként használják. Az utóbbi időben a transzradiális megközelítés (TRA) használatának gyakorisága növekszik. A TRA számos előnnyel rendelkezik a kényelmesebb érzés, az azonnali ambuláció, a kevesebb vérzéses szövődmény és a csökkent mortalitás tekintetében a transzfemorális megközelítéshez (TFA) képest. A 2015-ös ESC irányelvek radiális artéria használatát javasolják a vérzéses szövődmények és a mortalitás csökkentése érdekében. A legtöbb operátor azonban inkább a jobb radiális megközelítést (RRA) részesíti előnyben a hozzáférési útvonalnál, mivel általában jobbkezesek, és kényelmesebben érzik magukat a jobb sugárirányú artéria használatában. Különösen akkor, ha a beteg elhízott, vagy a kezelő alacsony magasságú, vagy porckorongsérv van a nyakán vagy a derékán, a kellemetlen érzés fokozódhat.

Másrészt a bal oldali radiális megközelítésnek (LRA) számos előnye van. A bal brachialis vagy subclavia artéria kevésbé kanyargós, mint a jobb oldali. A katéter manipulálása hasonló a femorális megközelítéshez. Ezenkívül, mivel a legtöbb beteg jobbkezes, az LRA utáni kompresszió nagyobb kényelmet biztosít a páciens számára.

A páciens és az eljárás kényelmével összehasonlítva a klinikai eredményekre vonatkozó összehasonlító vizsgálatok hasonló eredményeket mutattak mind az RRA, mind az LRA esetében. Az LRA azonban nagyobb kockázatot jelenthet a sugárzás szempontjából. Ennek az az oka, hogy a kezelőnek jobban a páciens felé kell hajolnia az eljárás során, ami fokozott sugárterhelést eredményezhet.

A közelmúltban a bal disztális radiális artériás megközelítést (ldTRA) vezették be a megvalósíthatóság és a biztonság alternatívájaként, miközben mind a betegek, mind a kezelő kényelmét kielégítik. A bal tenyér a padló felé néz, a bal ágyéknál. A bal disztális radiális artériát az anatómiai tubák szintjén átszúrják. Ferdinand Kiemeneij arról számolt be, hogy 70 betegnél sikeresen elvégezték a CAG-t és a PCI-t.

Az anatómiai tubákdobozban nincs ideg és véna. A distalis radiális artéria pedig a felületes területen található. Tehát potenciális előnye lehet a vérzéses szövődmények és az idegsérülések csökkentésének. Ezen túlmenően, az ldTRA alternatív módszer lehet az arteriovenosus fistulát igénylő és a coronaria bypass graftot előkészítő beteg számára, mivel a bal radiális artéria nem sérült.

A betegeknél fennáll a vérzés kockázata, mivel kettős thrombocyta-aggregációt gátló szert (300 mg aszpirin és 300 mg klopidogrél) és több mint 3000 egység nem frakcionált heparint kell betölteni a CAG és a PCI esetében. A hatékony vérzéscsillapító módszert az ldTRA után még nem sikerült kialakítani. Ezért fontos a hatékony vérzéscsillapító módszer és időzítés meghatározása. Azonban a TRA-hoz hasonlóan az ldTRA-nak is meg kell tanulnia egy tanulási görbét, és ez nem hajtható végre, ha az impulzus nem tapintható. Kevés tanulmány kapcsolódik az ldTRA-hoz. Ennek a prospektív megfigyeléses tanulmánynak az a célja, hogy felmérje az ldTRA megvalósíthatóságát és biztonságosságát a CAG és a PCI esetében.