Den proceduremæssige succes og komplikationsrate for den venstre distale radiale tilgang

Femoral arterie er traditionelt blevet brugt som en standardvej til koronar angiografi (CAG) og perkutan koronar intervention (PCI). For nylig er hyppigheden af ​​brug af transradial tilgang (TRA) stigende. TRA har flere fordele i form af mere behagelig følelse, øjeblikkelig ambulation, mindre blødningskomplikation og nedsat dødelighed sammenlignet med transfemoral tilgang (TFA). 2015 ESC-retningslinjer anbefaler brug af radial arterie for at reducere blødningskomplikationer og dødelighed. Men de fleste operatører har en tendens til at foretrække højre radial tilgang (RRA) til adgangsvejen, fordi de normalt er højrehåndede og føler sig mere komfortable i brugen af ​​højre radial arterie. Især når patienten er overvægtig, eller operatørens højde er kort eller har en diskusprolaps på halsen eller taljen, kan ubehaget blive større.

På den anden side har venstre radial tilgang (LRA) flere fordele. Venstre brachialis arterie eller subclavia arterie er mindre snoet end højre side. Manipulationen af ​​kateteret ligner med femoral tilgang. Da de fleste patienter er højrehåndede, fører kompression efter LRA til større komfort for patienten.

Sammenlignet med patientens og procedurens bekvemmelighed viste sammenlignende undersøgelser af kliniske resultater lignende resultater for både RRA og LRA. Men LRA kan være mere udsat for stråling. Dette skyldes, at operatøren skal læne sig mere mod patienten til proceduren, hvilket kan resultere i øget strålingseksponering.

For nylig er den venstre distale radiale arterietilgang (ldTRA) blevet introduceret som et alternativ til gennemførlighed og sikkerhed, samtidig med at det tilfredsstiller både patient- og operatørens bekvemmelighed. Venstre håndflade er placeret mod gulvet ved venstre lyske. Venstre distale radiale arterie er punkteret på niveau med den anatomiske snusboks. Ferdinand Kiemeneij rapporterede, at CAG og PCI blev udført med succes hos 70 patienter.

Der er ingen nerve og vene i den anatomiske snusdåse. Og distal radial arterie er placeret på det overfladiske område. Så der kan være en potentiel fordel for at reducere blødningskomplikationer og nerveskade. Desuden kan ldTRA være en alternativ metode til patienten, der har behov for arteriovenøs fistel, og for patienten, der forbereder koronararterie-bypass-graft, fordi der ikke er nogen skade på venstre radial arterie.

Patienterne har potentiel blødningsrisiko, fordi dobbelte trombocythæmmende midler (aspirin 300 mg og clopidogrel 300 mg) og mere end 3.000 enheder ufraktioneret heparin bør indlæses til CAG og PCI. Den effektive hæmostasemetode er endnu ikke etableret efter ldTRA. Derfor er det vigtigt at etablere effektiv hæmostasemetode og timing. Men ligesom TRA kræver ldTRA en indlæringskurve for at blive mestret, og den kan ikke udføres, hvis pulsen ikke er håndgribelig. Der er få undersøgelser relateret til ldTRA. Formålet med denne prospektive observationsundersøgelse er at vurdere gennemførligheden og sikkerheden af ​​ldTRA for CAG og PCI.