Het procedurele succes en het aantal complicaties van de linker distale radiale benadering

De dijbeenslagader wordt traditioneel gebruikt als standaardroute voor coronaire angiografie (CAG) en percutane coronaire interventie (PCI). De laatste tijd neemt de frequentie van het gebruik van transradiale benadering (TRA) toe. TRA heeft verschillende voordelen in termen van een comfortabeler gevoel, onmiddellijke ambulantie, minder bloedingscomplicaties en een lager sterftecijfer in vergelijking met transfemorale benadering (TFA). 2015 ESC-richtlijnen bevelen het gebruik van radiale slagader aan om bloedingscomplicaties en mortaliteit te verminderen. Maar de meeste operators geven de voorkeur aan de rechter radiale benadering (RRA) voor de toegangsroute, omdat ze meestal rechtshandig zijn en zich meer op hun gemak voelen bij het gebruik van de rechter radiale slagader. Vooral wanneer de patiënt zwaarlijvig is of de bediener kort is of een hernia in de nek of taille heeft, kan het ongemak groter worden.

Aan de andere kant heeft de linker radiale benadering (LRA) verschillende voordelen. De linker armslagader of subclavia-slagader is minder kronkelig dan de rechterkant. De manipulatie van de katheter is vergelijkbaar met de femorale benadering. Aangezien de meeste patiënten rechtshandig zijn, leidt compressie na LRA ook tot meer comfort voor de patiënt.

In vergelijking met het gemak van de patiënt en de procedure, lieten vergelijkende onderzoeken naar klinische resultaten vergelijkbare resultaten zien voor zowel RRA als LRA. Maar LRA loopt mogelijk meer risico op straling. Dit komt omdat de bediener voor de procedure meer naar de patiënt moet leunen, wat kan resulteren in een verhoogde blootstelling aan straling.

Onlangs is de linker distale radiale arteriebenadering (ldTRA) geïntroduceerd als een alternatief voor haalbaarheid en veiligheid, terwijl het gemak voor zowel de patiënt als de operator wordt geboden. De linkerhandpalm is naar de grond gericht ter hoogte van de linker lies. De linker distale radiale slagader is doorboord ter hoogte van de anatomische snuifdoos. Ferdinand Kiemeneij meldde dat CAG en PCI met succes werden uitgevoerd bij 70 patiënten.

Er zijn geen zenuw en ader in de anatomische snuifdoos. En de distale radiale slagader bevindt zich in het oppervlakkige gebied. Er kan dus een potentieel voordeel zijn om bloedingscomplicaties en zenuwbeschadiging te verminderen. Bovendien kan ldTRA een alternatieve methode zijn voor de patiënt die een arterioveneuze fistel nodig heeft en voor de patiënt die een bypass-transplantaat van de kransslagader bereidt, omdat er geen letsel is aan de linker radiale slagader.

De patiënten hebben een potentieel risico op bloedingen omdat dubbele plaatjesaggregatieremmers (aspirine 300 mg en clopidogrel 300 mg) en meer dan 3.000 eenheden ongefractioneerde heparine moeten worden geladen voor CAG en PCI. De effectieve hemostasemethode is na ldTRA nog niet vastgesteld. Daarom is het belangrijk om een ​​effectieve hemostasemethode en timing vast te stellen. Net als TRA vereist ldTRA echter een leercurve om onder de knie te krijgen, en het kan niet worden uitgevoerd als de pols niet voelbaar is. Er zijn weinig studies met betrekking tot ldTRA. Het doel van deze prospectieve observationele studie is om de haalbaarheid en veiligheid van de ldTRA voor CAG en PCI te beoordelen.