O sucesso do procedimento e a taxa de complicações da abordagem radial distal esquerda

A artéria femoral tem sido tradicionalmente utilizada como via padrão para angiografia coronária (CAG) e intervenção coronária percutânea (ICP). Recentemente, a frequência de uso da abordagem transradial (TRA) está aumentando. A TRA tem várias vantagens em termos de sensação mais confortável, deambulação imediata, menos complicações hemorrágicas e menor taxa de mortalidade em comparação com a abordagem transfemoral (TFA). As diretrizes da ESC de 2015 recomendam o uso da artéria radial para reduzir complicações hemorrágicas e mortalidade. Porém, a maioria dos operadores tende a preferir a via radial direita (ARR) para a via de acesso, porque geralmente são destros e se sentem mais confortáveis ​​no uso da artéria radial direita. Particularmente quando o paciente é obeso ou a estatura do operador é baixa ou tem uma hérnia de disco no pescoço ou na cintura, o desconforto pode se tornar maior.

Por outro lado, a abordagem radial esquerda (ALR) apresenta várias vantagens. A artéria braquial esquerda ou a artéria subclávia é menos tortuosa que a direita. A manipulação do cateter é semelhante à abordagem femoral. Além disso, como a maioria dos pacientes é destra, a compressão após a LRA proporciona maior conforto ao paciente.

Em comparação com a conveniência do paciente e do procedimento, estudos comparativos sobre os resultados clínicos mostraram resultados semelhantes tanto para RRA quanto para LRA. Mas LRA pode estar mais em risco de radiação. Isso ocorre porque o operador precisa se inclinar mais em direção ao paciente para o procedimento, o que pode resultar em maior exposição à radiação.

Recentemente, a abordagem da artéria radial distal esquerda (ldTRA) foi introduzida como uma alternativa para viabilidade e segurança, satisfazendo a conveniência do paciente e do operador. A palma da mão esquerda é posicionada voltada para o chão na virilha esquerda. A artéria radial distal esquerda é puncionada ao nível da tabaqueira anatômica. Ferdinand Kiemeneij relatou que CAG e PCI foram realizados com sucesso em 70 pacientes.

Não há nervo e veia na tabaqueira anatômica. E a artéria radial longe do ponto de origem localiza-se na área superficial. Portanto, pode haver vantagem potencial para reduzir complicações hemorrágicas e lesões nervosas. Além disso, o ldTRA pode ser um método alternativo para o paciente que necessita de fístula arteriovenosa e para o paciente em preparo de revascularização do miocárdio, pois não há lesão da artéria radial esquerda.

Os pacientes têm risco potencial de sangramento porque agentes antiplaquetários duplos (aspirina 300mg e clopidogrel 300mg) e mais de 3.000 unidades de heparina não fracionada devem ser carregados para CAG e ICP. O método de hemostasia eficaz ainda não foi estabelecido após ldTRA. Portanto, é importante estabelecer um método e tempo de hemostasia eficazes. No entanto, como o TRA, o ldTRA requer uma curva de aprendizado para ser dominado e não pode ser realizado se o pulso não for palpável. Existem poucos estudos relacionados ao ldTRA. O objetivo deste estudo observacional prospectivo é avaliar a viabilidade e segurança do ldTRA para CAG e PCI.