Procedurální úspěšnost a míra komplikací u levého distálního radiálního přístupu

Femorální tepna se tradičně používá jako standardní cesta pro koronarografii (CAG) a perkutánní koronární intervenci (PCI). V poslední době se zvyšuje frekvence použití transradiálního přístupu (TRA). TRA má několik výhod, pokud jde o pohodlnější pocit, okamžitou chůzi, méně krvácivých komplikací a sníženou mortalitu ve srovnání s transfemorálním přístupem (TFA). Pokyny ESC 2015 doporučují použití radiální tepny ke snížení krvácivých komplikací a mortality. Většina operátorů však upřednostňuje pro přístupovou cestu pravý radiální přístup (RRA), protože jsou obvykle praváci a cítí se pohodlněji při použití pravé radiální tepny. Obzvláště když je pacient obézní nebo je výška operátora malá nebo má vyhřezlou ploténku na krku nebo pasu, může se nepohodlí zvětšit.

Na druhé straně má levý radiální přístup (LRA) několik výhod. Levá pažní tepna nebo podklíčková tepna je méně klikatá než pravá strana. Manipulace s katetrem je podobná jako u femorálního přístupu. Vzhledem k tomu, že většina pacientů jsou praváci, komprese po LRA vede k většímu pohodlí pro pacienta.

Ve srovnání s pohodlím pacienta a postupem prokázaly srovnávací studie klinických výsledků podobné výsledky pro RRA i LRA. Ale LRA může být více ohrožena radiací. Operátor se totiž musí při zákroku více naklánět k pacientovi, což může mít za následek zvýšenou radiační zátěž.

Nedávno byl zaveden přístup z levé radiální arterie (ldTRA) jako alternativa k proveditelnosti a bezpečnosti při současném uspokojení pohodlí pacienta i operátora. Levá dlaň je umístěna směrem k podlaze v levém třísle. Levá distální radiální tepna je proražena na úrovni anatomické tabatěrky. Ferdinand Kiemeneij uvedl, že CAG a PCI byly úspěšně provedeny u 70 pacientů.

V anatomické tabatěrce nejsou žádné nervy a žíly. A distální radiální tepna se nachází v povrchové oblasti. Může tedy existovat potenciální výhoda pro snížení komplikací krvácení a poškození nervů. Navíc může být ldTRA alternativní metodou pro pacienta vyžadující arteriovenózní píštěl a pro pacienta připravujícího bypass koronární tepny, protože nedochází k poranění levé radiální tepny.

Pacienti mají potenciální riziko krvácení, protože pro CAG a PCI by měla být zavedena duální protidestičková léčiva (aspirin 300 mg a klopidogrel 300 mg) a více než 3 000 jednotek nefrakcionovaného heparinu. Po ldTRA nebyla dosud stanovena účinná metoda hemostázy. Proto je důležité stanovit účinnou metodu a načasování hemostázy. Stejně jako TRA však i ldTRA vyžaduje zvládnutí křivky učení a nelze ji provést, pokud pulz není hmatatelný. Existuje jen málo studií souvisejících s ldTRA. Účelem této prospektivní observační studie je posoudit proveditelnost a bezpečnost ldTRA pro CAG a PCI.