Évaluation des risques chez les patients présentant une préexcitation symptomatique et asymptomatique (RASAP)

Hypothèse:

La sensibilité et la spécificité de l'épreuve d'effort (vélo) sont faibles pour identifier les patients présentant des voies accessoires bénignes et ne peuvent remplacer une étude électrophysiologique invasive dans l'évaluation des risques des patients symptomatiques et asymptomatiques avec pré-excitation. Une évaluation électrophysiologique invasive doit être recommandée pour tous les patients présentant une pré-excitation malgré des symptômes ou une arythmie documentée.

Méthodes :

Étude de cohorte prospective incluant 150 patients avec pré-excitation à l'ECG référés à notre clinique pour évaluation des risques. Il y aura un nombre égal de patients symptomatiques et asymptomatiques inclus dans l'étude. Chaque patient effectuera une épreuve d'effort à vélo avant un test électrophysiologique invasif. Le but de cette étude est de comparer l'épreuve d'effort à vélo à une étude électrophysiologique invasive, concernant l'évaluation du risque des patients avec pré-excitation. L'étude électrophysiologique sert de référence.

A. Instruments et méthodes d'analyse :

• Tous les patients effectueront une épreuve d'effort sur un vélo d'essai selon le protocole standard. L'ECG sera surveillé de près en ce qui concerne la perte de pré-excitation pendant l'exercice.
• Après les tests d'effort, tous les patients subiront une étude électrophysiologique invasive selon le protocole standard.

Cette procédure sert de référence pour identifier les voies accessoires potentiellement dangereuses.

• L'APERP ainsi que l'intervalle R-R le plus court pendant la fibrillation auriculaire, le cas échéant, seront utilisés pour caractériser les propriétés de conduction de la voie définissant la voie à haut risque avec APERP ≤ 250 ms avec ou sans isoprénaline.
• L'inductibilité de l'AVRT (tachycardie de réentrée orthodromique ou antidromique) et de la fibrillation auriculaire sera enregistrée ainsi que la durée du cycle de tachycardie.
• Les résultats des deux tests seront comparés, chaque patient étant son propre témoin.

Stimulation programmée pour l'évaluation des risques chez les patients présentant des voies de pré-excitation/accessoires :

1. Bloc AV ou bloc dans AP pendant IAP, ms
2. Blocage VA ou blocage dans AP pendant IVP, ms
3. Courbe antérograde (ES unique 600 ms ou plus et 400 ms) : APERP et AVNERP
4. Courbe rétrograde (ES unique 600 ms) : APERP et AVNERP rétrogrades
5. Induction de tachycardie (Double ES de l'oreillette) : Inductibilité
6. Stimulation en rafale depuis l'oreillette

7. Isoprénaline : Ajustement de la dose jusqu'à ce que la fréquence cardiaque > 100/min ou > 50 % d'augmentation par rapport au niveau de base.

   • Courbe antérograde sous isoprénaline : APERP, AVNERP
   • Courbe rétrograde sous isoprénaline :

APERP et AVNERP rétrogrades

- Induction de tachycardie pendant l'isoprénaline

Analyse statistique : la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative du test d'effort seront évaluées, en utilisant l'étude électrophysiologique comme norme de référence. Un vrai positif et un faux négatif seront définis respectivement comme la persistance et la disparition de la pré-excitation dans le groupe symptomatique et asymptomatique. Un vrai négatif et un faux positif seront définis respectivement comme la disparition et la persistance de la pré-excitation dans le groupe symptomatique et asymptomatique. De plus, nous considérerons la valeur la plus courte entre l'intervalle RR minimum pendant la fibrillation auriculaire et la période réfractaire effective antérograde de la voie accessoire (APERP) chez chaque patient et chercherons la valeur qui pourrait être prédite par des tests non invasifs avec la meilleure combinaison de sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive et négative.

Les statistiques du chi carré seront utilisées pour comparer des données catégorielles telles que l'inductibilité et la durée du cycle de tachycardie.

B. Calcul de la puissance : Avec le nombre de patients prévu, 150, une différence de 10 % doit être détectée avec une puissance de 80 % à α 0,1.

C. Résultats attendus : nous nous attendons à ce que les tests d'effort aient une sensibilité élevée, mais une faible spécificité et une faible valeur prédictive positive.