Riskinarviointi potilailla, joilla on oireinen ja oireeton esikiritaatio (RASAP)

Hypoteesi:

Liikunnan rasitustestin (pyöräily) herkkyys ja spesifisyys on alhainen tunnistamaan potilaita, joilla on hyvänlaatuisia lisäreittejä, eikä se voi korvata invasiivista elektrofysiologista tutkimusta riskinarvioinnissa oireettomilla ja oireettomilla potilailla, joilla on esiherätys. Invasiivista elektrofysiologista arviointia tulee suositella kaikille potilaille, joilla on esikiritaatio oireista tai dokumentoidusta rytmihäiriöstä huolimatta.

Menetelmät:

Prospektiivinen kohorttitutkimus, johon sisältyi 150 potilasta, joilla oli EKG:ssa esiherätys, lähetettiin klinikallemme riskinarviointia varten. Tutkimukseen osallistuu yhtä paljon oireettomia ja oireettomia potilaita. Jokainen potilas suorittaa rasitustestin polkupyörällä ennen invasiivista elektrofysiologista testiä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata polkupyörän rasitustestausta invasiiviseen sähköfysiologiseen tutkimukseen, jossa tarkastellaan riskinarviointia potilailla, joilla on esiherätys. Sähköfysiologinen tutkimus on asetettu referenssiksi.

A. Välineet ja menetelmät analysointia varten:

• Kaikki potilaat suorittavat rasitustestin testipyörällä vakioprotokollan mukaisesti. EKG:tä seurataan tarkasti harjoituksen aikana tapahtuvan esiherätyksen häviämisen varalta.
• Rasitustestin jälkeen kaikille potilaille tehdään invasiivinen elektrofysiologinen tutkimus standardiprotokollan mukaisesti.

Tämä menettely on asetettu viitteeksi mahdollisesti vaarallisten lisälaitteiden tunnistamisessa.

• APERP:tä sekä tarvittaessa eteisvärinän aikaista lyhintä R-R-väliä käytetään luonnehtimaan sen reitin johtavuusominaisuuksia, joka määrittelee korkean riskin reitin, kun APERP ≤ 250 ms isoprenaliinin kanssa tai ilman.
• AVRT:n (ortodrominen tai antidrominen reentry-takykardia) ja eteisvärinän indusoituvuus sekä takykardian syklin pituus kirjataan.
• Kahden testin tuloksia verrataan siten, että jokainen potilas on oma kontrollinsa.

Ohjelmoitu stimulaatio riskinarviointia varten potilailla, joilla on esiviritys-/apupolut:

1. AV-esto tai esto AP:ssä IAP:n aikana, ms
2. VA-lohko tai lohko AP:ssa IVP:n aikana, ms
3. Antegrade-käyrä (yksittäinen ES 600 ms tai pidempi ja 400 ms): APERP ja AVNERP
4. Retrogradinen käyrä (yksi ES 600 ms): Retrogradinen APERP ja AVNERP
5. Takykardian induktio (kaksois ES eteisestä): Indusoituvuus
6. Pursketahdistus atriumista

7. Isoprenaliini: Annosta säädellään, kunnes syke >100/min tai >50 % nousu perustasosta.

   • Antegradinen käyrä isoprenaliinin aikana: APERP, AVNERP
   • Retrogradinen käyrä isoprenaliinin aikana:

Retrogradinen APERP ja AVNERP

- Takykardian induktio isoprenaliinin aikana

Tilastollinen analyysi: Rasitustestin herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo ja negatiivinen ennustearvo arvioidaan käyttäen sähköfysiologista tutkimusta vertailustandardina. Todellinen positiivinen ja väärä negatiivinen määritellään vastaavasti esiherätyksen pysyvyyksi ja häviämiseksi oireettomassa ja oireettomassa ryhmässä. Todellinen negatiivinen ja väärä positiivinen määritellään vastaavasti esiherätyksen katoamiseksi ja jatkumiseksi oireettomassa ja oireettomassa ryhmässä. Lisäksi otamme huomioon lyhimmän arvon eteisvärinän aikaisen minimi-RR-välin ja apureitin anterogradisen tehokkaan refraktaarisen periodin (APERP) välillä kussakin potilaassa ja etsimme arvoa, joka voidaan ennustaa ei-invasiivisilla testeillä, joissa on paras yhdistelmä herkkyyttä, spesifisyyttä, positiivinen ja negatiivinen ennustearvo.

Chi Square -tilastoja käytetään kategoristen tietojen, kuten indusoituvuuden ja takykardian syklin pituuden, vertailussa.

B. Tehon laskeminen: Suunnitellun potilasmäärän, 150, kanssa tulisi havaita 10 %:n ero 80 %:n teholla arvolla α 0,1.

C. Odotetut tulokset: Odotamme harjoitustestillä olevan korkea herkkyys, mutta alhainen spesifisyys ja alhainen positiivinen ennustearvo.