Kockázatértékelés tünetmentes és tünetmentes előgerjedésben szenvedő betegeknél (RASAP)

Hipotézis:

A terheléses stresszteszt (kerékpár) szenzitivitása és specifitása alacsony a jóindulatú járulékos pályákkal rendelkező betegek azonosításában, és nem helyettesítheti az invazív elektrofiziológiai vizsgálatot a tüneti és tünetmentes betegek előzetes izgalomban szenvedő betegek kockázatértékelésében. Invazív elektrofiziológiai vizsgálatot kell javasolni minden olyan betegnél, akinek a tünetek vagy a dokumentált aritmia ellenére előingere van.

Mód:

Egy prospektív kohorsz vizsgálat, amelyben 150, EKG-n előzetesen gerjesztett beteg vett részt, kockázatértékelésre utaltak klinikánkra. A vizsgálatban egyenlő számú tünetmentes és tünetmentes beteg vesz részt. Az invazív elektrofiziológiai teszt előtt minden páciens terhelési tesztet hajt végre kerékpáron. Ennek a tanulmánynak a célja, hogy összehasonlítsa a kerékpáron végzett terheléses stressztesztet egy invazív elektrofiziológiai vizsgálattal, az előzetes izgatottságban szenvedő betegek kockázatértékelésére vonatkozóan. Az elektrofiziológiai vizsgálat referenciaként szolgál.

A. Eszközök és elemzési módszerek:

• Minden beteg terhelési terhelést végez egy tesztkerékpáron a szabványos protokoll szerint. Az EKG-t szorosan ellenőrizni fogják az edzés közbeni előingerlés elvesztése miatt.
• A terheléses vizsgálat után minden beteget invazív elektrofiziológiai vizsgálatnak vetnek alá a standard protokoll szerint.

Ez az eljárás referenciaként szolgál a potenciálisan veszélyes kiegészítő útvonalak azonosításához.

• Az APERP, valamint adott esetben a pitvarfibrilláció alatti legrövidebb R-R intervallum használható a nagy kockázatú útvonalat meghatározó útvonal vezetési tulajdonságainak jellemzésére, ahol APERP ≤ 250 ms izoprenalinnal vagy anélkül.
• Az AVRT (ortodromikus vagy antidróm reentry tachycardia) és a pitvarfibrilláció indukálhatóságát, valamint a tachycardia ciklushosszát rögzítjük.
• A két teszt eredményeit összehasonlítják azzal, hogy mindegyik beteg a saját kontrollja.

Programozott stimuláció kockázatértékeléshez olyan betegeknél, akiknél pre-gerjesztési/kiegészítő útvonalak vannak:

1. AV blokk vagy blokk az AP-ben az IAP alatt, ms
2. VA blokk vagy blokk az AP-ben az IVP alatt, ms
3. Antegrád görbe (egyetlen ES 600 ms vagy hosszabb és 400 ms): APERP és AVNERP
4. Retrográd görbe (egy ES 600 ms): Retrográd APERP és AVNERP
5. Tachycardia indukció (Dupla ES a pitvarból): Indukálhatóság
6. Burst ingerlés a pitvarból

7. Izoprenalin: A dózis módosítása a pulzusszám >100/perc vagy >50%-os növekedéséig az alapszinthez képest.

   • Antegrád görbe izoprenalin alatt: APERP, AVNERP
   • Retrográd görbe izoprenalin alatt:

Retrográd APERP és AVNERP

- Tachycardia indukció az izoprenalin alatt

Statisztikai elemzés: A terheléses stresszteszt érzékenységét, specificitását, pozitív prediktív értékét és negatív prediktív értékét értékeljük, referencia standardként az elektrofiziológiai vizsgálatot használva. Valódi pozitívnak és hamis negatívnak a tünetmentes és tünetmentes csoportban a pre-gerináció fennmaradása és eltűnése kerül meghatározásra. Valódi negatívnak és hamis pozitívnak a tünetmentes és tünetmentes csoportban az előingerlés eltűnése és fennmaradása lesz definiálva. Ezenkívül figyelembe vesszük a pitvarfibrilláció alatti minimális RR-intervallum és a járulékos útvonal anterográd hatékony refrakter periódusa (APERP) közötti legrövidebb értéket minden egyes betegnél, és megkeressük azt az értéket, amely előre jelezhető noninvazív tesztekkel, az érzékenység és a specificitás legjobb kombinációjával, pozitív és negatív prediktív érték.

A Chi Square statisztikát a kategorikus adatok, például az indukálhatóság és a tachycardia ciklushosszának összehasonlítására fogják használni.

B. Teljesítmény számítása: A tervezett 150 betegszám mellett 10%-os eltérést kell kimutatni 80%-os teljesítménnyel α 0,1-nél.

C. Várható eredmények: A terheléses vizsgálattól nagy érzékenységet, de alacsony specificitást és alacsony pozitív prediktív értéket várunk.