Effets du protocole d'entraînement par intervalles à haute intensité d'effort réduit de 6 semaines chez les patients atteints d'un cancer de la prostate

Fond

Parmi tous les cancers, le diagnostic de cancer de la prostate est associé au plus grand nombre d'années vécues avec l'invalidité et les effets secondaires du cancer. Le traitement des hommes atteints d'un cancer de la prostate peut avoir un effet négatif important sur la santé physique. L'une des principales modalités de traitement est la thérapie de privation d'androgènes qui peut être associée à une réduction de la masse musculaire, de la force, de la fatigue, de l'insulino-résistance, des taux plus élevés de morbidité cardiovasculaire et une réduction de la densité osseuse. L'exercice est une solution de plus en plus prescrite et il a été démontré que la forme cardiorespiratoire et l'activité physique ont un rôle de survie important mais souvent sous-utilisé. En termes de mortalité, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients atteints d'un cancer de la prostate et l'exercice pour augmenter l'activité physique est recommandé dans les directives de l'American College of Sports Medicine (ACSM) pour contrer cela, compte tenu des effets cardioprotecteurs évidents qu'il a.

L'Organisation mondiale de la santé définit le terme « activité physique » comme « tout mouvement corporel produit par les muscles squelettiques qui nécessite une dépense d'énergie » et le différencie de « l'exercice » qu'elle définit comme « une sous-catégorie d'activité physique qui est planifiée, structurée, répétitive, et intentionnel » afin d'améliorer ou de maintenir la forme physique. Il existe de bonnes preuves issues d'une revue systématique et d'une méta-analyse que l'exercice chez les patients atteints d'un cancer de la prostate est sans danger, améliore la capacité aérobie et la force musculaire, la fatigue, la composition de la masse corporelle, la qualité de vie et la fonction physique.

Il n'y a pas de consensus sur le détail de la prescription d'exercices chez les survivants du cancer et il existe des différences considérables entre les protocoles dans les études à ce jour. De nombreuses études ont utilisé des activités d'intensité modérée telles que le vélo, le jogging, la marche ou l'utilisation d'un vélo elliptique, mais la fréquence et la durée employées n'ont pas été constantes, allant de 2 à 7 jours par semaine et de 15 à 60 minutes par séance.

Outre la durée et la fréquence, une autre variable importante dans les interventions d'exercice est l'intensité de l'exercice. Les orientations de l'ACSM soulignent qu'il s'agit d'un domaine où les connaissances font défaut et où des recherches supplémentaires sont donc nécessaires. En termes d'activité physique dans les populations en bonne santé, on pense qu'il existe une relation dose-réponse du volume avec la mortalité toutes causes confondues, cependant, une intensité plus élevée pourrait être en mesure de produire des résultats similaires à l'augmentation du volume.

On considère qu'un exercice à haute intensité se produit lorsqu'une personne s'exerce à une capacité supérieure ou égale à 80 % de sa capacité maximale d'absorption d'oxygène (VO2 MAX). Chez les patients atteints de cancer, l'intensité est la composante la plus importante d'un régime d'exercice qui prédit des améliorations de la qualité de vie. Des exercices d'intensité plus élevée peuvent également entraîner des améliorations de la fatigue, de la capacité aérobique, de la force et de la fonction musculaires, ainsi qu'un lien inverse avec le risque de décès prématuré chez les survivants du cancer.

Les premières interventions examinant l'entraînement de haute intensité chez les patients atteints d'un cancer de la prostate utilisaient des séances de 35 minutes avec des intervalles variables de 1 à 25 minutes. Ces études ont rapporté des améliorations de la fonction physiologique, telles que des réductions de la glycémie à jeun et des augmentations de la lipoprotéine de haute densité cardioprotectrice. Des études ultérieures ont reproduit les gains physiologiques d'un entraînement à haute intensité et les ont trouvés supérieurs par rapport à un entraînement à faible intensité. Même de courtes interventions chez les patients cancéreux, telles que 6 semaines, semblent apporter des améliorations significatives de la VO2MAX.

Le temps et le plaisir sont souvent cités comme des obstacles à l'activité physique régulière et, par conséquent, l'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) a été proposé comme une solution potentielle efficace en termes de temps qui est perçue comme plus agréable qu'un entraînement continu modéré chez les patients sains et cancéreux. Le HIIT peut prendre plusieurs formes, mais un protocole couramment utilisé consiste en 4 à 10 sprints Wingate maximaux répétés avec des intervalles de repos entre les deux. Cependant, la durée totale des séances, y compris l'échauffement et la récupération, a duré une durée similaire à celle des protocoles d'exercices aérobiques à effort modéré continu. Le protocole a donc été davantage condensé en séances HIIT à effort réduit (REHIT). Cela consiste en 10 minutes de charge de travail de faible intensité incorporant deux ou trois sprints Wingate de 20 s à intervalles définis. Metcalfe et al ont émis l'hypothèse que, parce que l'énergie stockée dans le muscle sous forme de glycogène était épuisée dans une mesure similaire dans des sprints plus courts de 15 à 20 secondes par rapport aux sprints traditionnels de 4 à 6 x 30 secondes en HIIT, les sprints plus courts produiraient toujours améliorations physiologiques. En effet, REHIT a amélioré à la fois la VO2MAX et la sensibilité à l'insuline.

La preuve que le HIIT entraîne des avantages physiologiques plus importants et pour moins d'engagement de temps que ceux obtenus par un entraînement continu d'intensité modérée chez les populations en bonne santé est maintenant bien établie et des preuves croissantes reproduisent ces résultats chez les patients atteints de cancer. REHIT pourrait donc offrir aux patients atteints d'un cancer de la prostate la possibilité d'obtenir au moins les mêmes avantages physiologiques qu'un entraînement continu d'intensité modérée, mais avec beaucoup moins d'engagement de temps. L'objectif de ce projet est d'étudier si une intervention REHIT entraîne une amélioration de la condition cardiorespiratoire chez les patients atteints d'un cancer de la prostate.

Intervenants

Pour cette étude pilote, 30 patients ayant reçu un diagnostic de cancer de la prostate seront recrutés dans un certain nombre de sites basés dans le Gloucestershire ; une initiative de soutien au cancer de Macmillan appelée Next Steps, un groupe de soutien du cancer de la prostate laissé par les patients et le service d'infirmières spécialisées en uro-oncologie du Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Les participants seront invités à donner leur consentement écrit pour participer à l'étude. Les patients dont le statut d'activité est "élevé", tel qu'évalué à l'aide du questionnaire international sur l'activité physique (IPAQ), seront exclus de l'étude. La période de recrutement sera de novembre 2017 à février 2019. Les participants seront randomisés dans un groupe témoin ou dans le groupe d'intervention d'exercice. L'étude sera soumise à l'obtention de l'approbation éthique du comité d'approbation de l'éthique de la recherche de l'Université de Bath et du comité d'éthique de la recherche du NHS.

Test de base

Les tests de condition physique cardiorespiratoire avant et après l'intervention seront effectués au laboratoire de performance de l'Université du Gloucestershire. Un test de capacité d'absorption maximale d'oxygène (VO2 max) pré-intervention sera effectué lors de la première visite au laboratoire. Cela sera déterminé à l'aide d'un test de cyclisme incrémental jusqu'à l'épuisement volontaire sur un vélo ergomètre et un chariot métabolique pour analyser la VO2 MAX. Les patients seront invités à effectuer un échauffement de 2 minutes à 50 watts avant un incrément de 1 watt par 3 secondes jusqu'à l'épuisement volontaire avec encouragement verbal. La VO2 MAX sera considérée comme la valeur la plus élevée d'une moyenne mobile sur 15 respirations.

Procédures expérimentales

Après les tests de base, les participants au groupe d'exercice commenceront un protocole d'entraînement de 6 semaines comprenant 3 séances par semaine. Les interventions REHIT utiliseront une salle de sport dans le Gloucestershire utilisée par le projet Next Steps du Macmillan Cancer Support. Chaque session comprendra 10 minutes de pédalage déchargé à l'aide d'un vélo ergomètre. Les volontaires seront invités à augmenter leur fréquence de pédalage maximale possible pendant 1 à 2 secondes avant d'appliquer une résistance de 5 % du poids corporel avant l'entraînement pour le sprint Wingate. Les sprints auront lieu à 2 minutes et à 6 minutes. La durée du sprint passera de 10 secondes la première semaine à 15 secondes les deuxième et troisième semaines et enfin à 20 secondes les semaines restantes. Les patients recevront de forts encouragements verbaux pendant les sprints, après quoi la résistance sera supprimée. L'acceptabilité de la formation sera évaluée à l'aide d'un questionnaire basé sur celui utilisé par Boereboom et al. en 2016. Les participants du groupe témoin seront invités à poursuivre leurs activités habituelles de soins et de style de vie.

Analyses statistiques

Les données seront présentées sous forme de moyenne ± écart type. L'analyse statistique sera effectuée à l'aide du logiciel statistique SPSS. Des tests T d'échantillons appariés seront utilisés pour analyser les différences de VO2MAX avant et après l'intervention. La signification statistique sera acceptée à p<0,05.