Efectos del Protocolo de Entrenamiento Interválico de Alta Intensidad con Esfuerzo Reducido de 6 Semanas en Pacientes con Cáncer de Próstata

Fondo

Entre todos los cánceres, el diagnóstico de cáncer de próstata está asociado con la mayor cantidad de años vividos con la discapacidad y los efectos secundarios del cáncer. El tratamiento de hombres con cáncer de próstata puede tener un efecto adverso significativo en la salud física. Una de las principales modalidades de tratamiento es la terapia de privación de andrógenos, que se puede asociar con reducción de la masa muscular, fuerza, fatiga, resistencia a la insulina, tasas más altas de morbilidad cardiovascular y reducción de la densidad ósea. El ejercicio es una solución cada vez más prescrita y se ha demostrado que la aptitud cardiorrespiratoria y la actividad física tienen un papel importante en la supervivencia, pero que a menudo se infrautiliza. En términos de mortalidad, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en pacientes con cáncer de próstata y las guías del American College of Sports Medicine (ACSM) recomiendan el ejercicio para aumentar la actividad física para contrarrestar esto, dados los claros efectos cardioprotectores que tiene.

La Organización Mundial de la Salud define el término "actividad física" como "cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que requiere gasto de energía" y lo diferencia del "ejercicio", que define como "una subcategoría de actividad física planificada, estructurada, repetitiva, y útil" con el fin de mejorar o mantener la condición física. Existe buena evidencia de una revisión sistemática y un metanálisis de que el ejercicio en pacientes con cáncer de próstata es seguro, mejora el estado físico aeróbico y la fuerza muscular, la fatiga, la composición de la masa corporal, la calidad de vida y la función física.

No hay consenso sobre los detalles de la prescripción de ejercicio en supervivientes de cáncer y existen diferencias considerables entre los protocolos de los estudios realizados hasta la fecha. Muchos estudios han empleado actividades de intensidad moderada como andar en bicicleta, trotar, caminar o usar una bicicleta elíptica, pero la frecuencia y la duración empleadas no han sido uniformes, oscilando entre 2 y 7 días a la semana y entre 15 y 60 minutos por sesión.

Además de la duración y la frecuencia, otra variable importante en las intervenciones de ejercicio es la intensidad del ejercicio. La guía del ACSM destaca esto como un área donde falta conocimiento y, por lo tanto, donde se necesita más investigación. En términos de actividad física en poblaciones sanas, se cree que existe una relación dosis-respuesta del volumen con la mortalidad por todas las causas; sin embargo, una mayor intensidad podría producir resultados similares al aumento del volumen.

Se considera ejercicio de alta intensidad cuando una persona se ejercita a una cantidad mayor o igual al 80 % de su capacidad máxima de consumo de oxígeno (VO2 MAX). En pacientes con cáncer, la intensidad es el componente más fuerte de un régimen de ejercicio que predice mejoras en la calidad de vida. El ejercicio de mayor intensidad también puede conducir a mejoras en la fatiga, la aptitud aeróbica, la fuerza y ​​la función muscular, así como un vínculo inverso con el riesgo de muerte prematura en los sobrevivientes de cáncer.

Las primeras intervenciones que examinaron el entrenamiento de alta intensidad en pacientes con cáncer de próstata emplearon sesiones de 35 minutos con intervalos variables de 1 a 25 minutos. Estos estudios informaron mejoras en la función fisiológica, como reducciones en la glucosa en ayunas y aumentos en la lipoproteína de alta densidad cardioprotectora. Estudios posteriores han reproducido las ganancias fisiológicas del entrenamiento de alta intensidad y han encontrado que son superiores en comparación con el entrenamiento de menor intensidad. Incluso intervenciones cortas en pacientes con cáncer, como 6 semanas, parecen proporcionar mejoras significativas en el VO2MAX.

El tiempo y el disfrute se citan a menudo como barreras para la actividad física regular y, por lo tanto, el entrenamiento de intervalos de alta intensidad (HIIT) se ha ofrecido como una solución potencial eficiente en el tiempo que se percibe como más agradable que el entrenamiento continuo moderado tanto en pacientes sanos como con cáncer. HIIT puede tomar varias formas, pero un protocolo comúnmente empleado consiste en 4-10 sprints de Wingate máximos repetidos con intervalos de descanso en el medio. Sin embargo, la duración total de las sesiones, incluyendo el calentamiento y el enfriamiento, tuvo una duración similar a los protocolos de ejercicio aeróbico de esfuerzo moderado continuo. Por lo tanto, el protocolo ahora se ha condensado aún más en sesiones de HIIT de esfuerzo reducido (REHIT). Consiste en 10 minutos de carga de trabajo de baja intensidad que incorpora dos o tres sprints Wingate de 20 s a intervalos establecidos. Metcalfe et al. plantearon la hipótesis de que, debido a que la energía almacenada en el músculo en forma de glucógeno se agotaba en un grado similar en los sprints más cortos de 15 a 20 segundos en comparación con los sprints tradicionales de 4 a 6 x 30 segundos en HIIT, los sprints más cortos aún producirían mejoras fisiológicas. De hecho, REHIT mejoró tanto el VO2MAX como la sensibilidad a la insulina.

La evidencia de que el HIIT produce mayores beneficios fisiológicos y requiere menos tiempo que los que se logran con el entrenamiento continuo de intensidad moderada en poblaciones sanas ahora está bien establecida y la creciente evidencia replica estos hallazgos en pacientes con cáncer. Por lo tanto, REHIT podría brindarles a los pacientes con cáncer de próstata la oportunidad de lograr al menos los mismos beneficios fisiológicos que el entrenamiento continuo de intensidad moderada pero con mucho menos compromiso de tiempo. El objetivo de este proyecto es investigar si una intervención REHIT mejora la capacidad cardiorrespiratoria en pacientes con cáncer de próstata.

Participantes

Para este estudio piloto, se reclutarán 30 pacientes a los que se les ha diagnosticado cáncer de próstata de varios sitios con sede en Gloucestershire; una iniciativa de Macmillan Cancer Support llamada Next Steps, un grupo de apoyo para pacientes con cáncer de próstata y el servicio de enfermería especialista en urooncología de Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Se pedirá a los participantes que den su consentimiento por escrito para participar en el estudio. Los pacientes con un estado de actividad de "alto", evaluado mediante el Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ), serán excluidos del estudio. El período de contratación será de noviembre de 2017 a febrero de 2019. Los participantes serán asignados al azar a un grupo de control o al grupo de intervención con ejercicios. El estudio estará sujeto a obtener la aprobación ética del Comité de Aprobación de Ética de Investigación de la Universidad de Bath y el Comité de Ética de Investigación del NHS.

Pruebas de referencia

Las pruebas de aptitud cardiorrespiratoria previas y posteriores a la intervención se realizarán en el Laboratorio de rendimiento de la Universidad de Gloucestershire. La prueba de capacidad máxima de consumo de oxígeno (VO2 máx) previa a la intervención se realizará en la visita inicial al laboratorio. Esto se determinará utilizando una prueba de ciclismo incremental hasta el agotamiento voluntario en un cicloergómetro y un carro metabólico para analizar el VO2 MAX. Se les pedirá a los pacientes que realicen un calentamiento de 2 minutos a 50 vatios antes de un incremento de 1 vatio cada 3 segundos hasta el agotamiento voluntario con estímulo verbal. VO2 MAX se tomará como el valor más alto en un promedio móvil de 15 respiraciones.

Procedimientos experimentales

Después de las pruebas de referencia, los participantes del grupo de ejercicio comenzarán un protocolo de entrenamiento de 6 semanas que incluye 3 sesiones por semana. Las intervenciones REHIT utilizarán un gimnasio en Gloucestershire utilizado por el proyecto Next Steps de Macmillan Cancer Support. Cada sesión incluirá 10 minutos de pedaleo sin carga utilizando un cicloergómetro. Se les pedirá a los voluntarios que aumenten su frecuencia de pedaleo máxima posible durante 1-2 segundos antes de aplicar una resistencia del 5 % del peso corporal previo al entrenamiento para el sprint de Wingate. Los sprints se realizarán a los 2 minutos ya los 6 minutos. La duración del sprint se incrementará de 10 segundos en la primera semana a 15 segundos en la segunda y tercera semanas y finalmente a 20 segundos en las semanas restantes. Los pacientes recibirán un fuerte estímulo verbal durante los sprints, después de lo cual se eliminará la resistencia. La aceptabilidad de la formación se evaluará con un cuestionario basado en el utilizado por Boereboom et al. en 2016. A los participantes del grupo de control se les pedirá que continúen con sus actividades habituales de cuidado y estilo de vida.

Análisis estadístico

Los datos se presentarán como media ± desviación estándar. El análisis estadístico se realizará utilizando el software estadístico SPSS. Se utilizarán pruebas T de muestras pareadas para analizar las diferencias en el VO2MAX antes y después de la intervención. Se aceptará significación estadística a p<0,05.