Účinky 6týdenního protokolu o snížené námaze s vysokou intenzitou intervalového tréninku u pacientů s rakovinou prostaty

Pozadí

Mezi všemi druhy rakoviny je diagnóza rakoviny prostaty spojena s největším počtem let prožitých s postižením a vedlejšími účinky rakoviny. Léčba mužů s rakovinou prostaty může mít významný nepříznivý vliv na fyzické zdraví. Jednou z primárních léčebných modalit je androgen-deprivační terapie, která může být spojena se sníženou svalovou hmotou, silou, únavou, inzulinovou rezistencí, vyšší mírou kardiovaskulární morbidity a sníženou hustotou kostí. Cvičení je stále častěji předepisovaným řešením a ukázalo se, že kardiorespirační zdatnost a fyzická aktivita hrají důležitou roli při přežití, ale často nedostatečně využívanou. Pokud jde o úmrtnost, kardiovaskulární onemocnění jsou hlavní příčinou úmrtí u pacientů s rakovinou prostaty a cvičení ke zvýšení fyzické aktivity je doporučeno v pokynech Americké vysoké školy sportovní medicíny (ACSM), aby se tomu zabránilo, vzhledem k jasným kardioprotektivním účinkům, které má.

Světová zdravotnická organizace definuje pojem „fyzická aktivita“ jako „jakýkoli tělesný pohyb produkovaný kosterními svaly, který vyžaduje výdej energie“ a odlišuje jej od „cvičení“, které definuje jako „podkategorii fyzické aktivity, která je plánovaná, strukturovaná, opakující se, a účelné“ za účelem zlepšení nebo udržení fyzické kondice. Ze systematického přehledu a metaanalýzy existují dobré důkazy, že cvičení u pacientů s rakovinou prostaty je bezpečné, zlepšuje aerobní zdatnost a svalovou sílu, únavu, složení tělesné hmoty, kvalitu života a fyzické funkce.

Nepanuje shoda ohledně podrobností předpisu cvičení u pacientů, kteří přežili rakovinu, a mezi protokoly v dosavadních studiích existují značné rozdíly. Mnoho studií využívalo aktivity se střední intenzitou, jako je jízda na kole, jogging, chůze nebo používání crossového trenažéru, ale frekvence a trvání nebyly konzistentní, pohybovaly se od 2 do 7 dnů v týdnu a 15-60 minut na trénink.

Kromě trvání a frekvence je další důležitou proměnnou při cvičebních intervencích intenzita cvičení. Pokyny ACSM to zdůrazňují jako oblast, kde chybí znalosti, a proto je zapotřebí další výzkum. Pokud jde o fyzickou aktivitu ve zdravé populaci, má se za to, že existuje vztah mezi dávkou a odezvou mezi objemem a mortalitou ze všech příčin, nicméně vyšší intenzita by mohla přinést podobné výsledky jako zvyšující se objem.

Za cvičení s vysokou intenzitou se považuje, když člověk cvičí na více než nebo rovné 80 % své maximální kapacity příjmu kyslíku (VO2 MAX). U pacientů s rakovinou je intenzita nejsilnější složkou cvičebního režimu, který předpovídá zlepšení kvality života. Cvičení s vyšší intenzitou může také vést ke zlepšení únavy, aerobní kondice, svalové síly a funkce, stejně jako nepřímé souvislosti s rizikem předčasného úmrtí u pacientů, kteří přežili rakovinu.

První intervence zkoumající vysoce intenzivní trénink u pacientů s rakovinou prostaty zahrnovaly 35minutové sezení s různými intervaly od 1 do 25 minut. Tyto studie uvádějí zlepšení fyziologických funkcí, jako je snížení hladiny glukózy nalačno a zvýšení kardioprotektivního lipoproteinu s vysokou hustotou. Následné studie reprodukovaly fyziologické zisky z vysoce intenzivního tréninku a zjistily, že jsou lepší ve srovnání s tréninkem s nižší intenzitou. Zdá se, že i krátké intervence u pacientů s rakovinou, jako je 6 týdnů, poskytují významné zlepšení VO2MAX.

Čas a požitek jsou často uváděny jako překážky pravidelné fyzické aktivity, a proto byl vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) nabídnut jako potenciální časově efektivní řešení, které je u zdravých i onkologických pacientů vnímáno jako příjemnější než mírný nepřetržitý trénink. HIIT může mít řadu podob, ale běžně používaný protokol sestává ze 4-10 opakovaných maximálních Wingate sprintů s intervaly odpočinku mezi nimi. Celková doba trvání sezení, včetně zahřátí a zahřátí, však trvala podobnou dobu jako protokoly kontinuálního aerobního cvičení s mírnou námahou. Protokol byl nyní dále zhuštěn na relace HIIT se sníženou námahou (REHIT). To sestává z 10 minut nízké intenzity zátěže zahrnující dva nebo tři 20s Wingate sprinty v nastavených intervalech. Metcalfe et al předpokládali, že protože energie uložená ve svalu jako glykogen byla vyčerpána v podobném rozsahu v kratších 15-20 sekundových sprintech ve srovnání s tradičními 4-6 x 30 sekundovými sprinty v HIIT, kratší sprinty by stále produkovaly fyziologické zlepšení. REHIT skutečně zlepšil jak VO2MAX, tak citlivost na inzulín.

Důkaz, že HIIT vede k větším fyziologickým přínosům a kratšímu časovému nasazení než ty, kterých se dosahuje kontinuálním tréninkem střední intenzity u zdravé populace, je nyní dobře zaveden a stále více důkazů kopíruje tato zjištění u pacientů s rakovinou. REHIT by tedy mohl pacientům s rakovinou prostaty poskytnout příležitost dosáhnout přinejmenším stejných fyziologických výhod jako kontinuální trénink střední intenzity, ale s mnohem menší časovou náročností. Cílem tohoto projektu je zjistit, zda intervence REHIT vede ke zlepšení kardiorespirační zdatnosti u pacientů s karcinomem prostaty.

Účastníci

Pro tuto pilotní studii bude 30 pacientů, u kterých byla diagnostikována rakovina prostaty, vybráno z řady pracovišť v Gloucestershire; iniciativa Macmillan Cancer Support s názvem Next Steps, skupina na podporu rakoviny prostaty pacientem a uroonkologická specializovaná zdravotní sestra nadace Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust. Účastníci budou požádáni, aby dali písemný souhlas s účastí ve studii. Pacienti se stavem aktivity "vysoká", jak bylo hodnoceno pomocí Mezinárodního dotazníku fyzické aktivity (IPAQ), budou ze studie vyloučeni. Období náboru bude od listopadu 2017 do února 2019. Účastníci budou randomizováni do kontrolní skupiny nebo do skupiny pro cvičební zásah. Studie bude podléhat získání etického souhlasu Etického schvalovacího výboru pro výzkum University of Bath a Etického výboru pro výzkum NHS.

Základní testování

Předintervenční a pointervenční testování kardiorespirační zdatnosti bude provedeno v Laboratoři výkonu University of Gloucestershire. Předintervenční testování maximální kapacity příjmu kyslíku (VO2 max) bude provedeno při úvodní návštěvě laboratoře. To bude stanoveno pomocí inkrementálního cyklického testu do dobrovolného vyčerpání na cykloergometru a metabolickém vozíku pro analýzu VO2 MAX. Pacienti budou požádáni, aby provedli 2minutové zahřátí při výkonu 50 wattů, než se zvýší o 1 watt za 3 sekundy do dobrovolného vyčerpání se slovním povzbuzováním. VO2 MAX bude brána jako nejvyšší hodnota v klouzavém průměru 15 dechů.

Experimentální postupy

Po základním testování zahájí účastníci cvičební skupiny 6týdenní tréninkový protokol zahrnující 3 sezení týdně. Intervence REHIT budou využívat tělocvičnu v Gloucestershire, kterou využívá projekt Macmillan Cancer Support's Next Steps. Každá lekce bude zahrnovat 10 minut šlapání bez zátěže pomocí cykloergometru. Dobrovolníci budou požádáni, aby zvýšili na svou maximální možnou frekvenci šlapání po dobu 1-2 sekund před tím, než aplikují odpor 5 % tělesné hmotnosti před tréninkem pro sprint Wingate. Sprinty se budou konat ve 2 minutách a v 6 minutách. Délka sprintu se zvýší z 10 sekund v prvním týdnu na 15 sekund ve druhém a třetím týdnu a nakonec na 20 sekund ve zbývajících týdnech. Pacienti dostanou silné slovní povzbuzení během sprintů, po kterých bude odpor odstraněn. Přijatelnost školení bude posouzena pomocí dotazníku založeného na tom, který použili Boereboom et al. v roce 2016. Účastníci v kontrolní skupině budou požádáni, aby pokračovali ve své obvyklé péči a činnostech životního stylu.

Statistická analýza

Data budou prezentována jako průměr ± standardní odchylka. Statistická analýza bude provedena pomocí statistického softwaru SPSS. K analýze rozdílů ve VO2MAX před a po intervenci budou použity párové vzorkové T-testy. Statistická významnost bude přijata při p<0,05.