Effecten van 6 weken verminderde inspanning High Intensity Interval Training Protocol bij patiënten met prostaatkanker

Achtergrond

Van alle vormen van kanker wordt de diagnose prostaatkanker geassocieerd met het grootste aantal levensjaren met de handicap en bijwerkingen van kanker. De behandeling van mannen met prostaatkanker kan een aanzienlijk nadelig effect hebben op de lichamelijke gezondheid. Een van de primaire behandelingsmodaliteiten is androgeendeprivatietherapie die kan worden geassocieerd met verminderde spiermassa, kracht, vermoeidheid, insulineresistentie, hogere cardiovasculaire morbiditeit en verminderde botdichtheid. Lichaamsbeweging is een steeds vaker voorgeschreven oplossing en het is aangetoond dat cardiorespiratoire fitheid en fysieke activiteit een belangrijke overlevingsrol spelen, maar die vaak onderbenut wordt. In termen van mortaliteit is hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met prostaatkanker en lichaamsbeweging om de fysieke activiteit te verhogen wordt aanbevolen in de richtlijnen van het American College of Sports Medicine (ACSM) om dit tegen te gaan, gezien de duidelijke cardioprotectieve effecten die het heeft.

De Wereldgezondheidsorganisatie definieert de term "fysieke activiteit" als "elke lichamelijke beweging geproduceerd door skeletspieren die energieverbruik vereist" en onderscheidt het van "oefening" dat het definieert als "een subcategorie van fysieke activiteit die gepland, gestructureerd, repetitief, en doelgericht" om de fysieke fitheid te verbeteren of te behouden. Er is goed bewijs uit een systematische review en meta-analyse dat lichaamsbeweging bij patiënten met prostaatkanker veilig is, de aërobe conditie en spierkracht, vermoeidheid, samenstelling van het lichaamsgewicht, kwaliteit van leven en fysiek functioneren verbetert.

Er bestaat geen consensus over de details van het voorschrijven van oefeningen bij overlevenden van kanker en er zijn tot nu toe aanzienlijke verschillen tussen de protocollen in onderzoeken. Veel onderzoeken hebben matige intensiteitsactiviteiten gebruikt, zoals fietsen, joggen, wandelen of het gebruik van een crosstrainer, maar de gebruikte frequentie en duur waren niet consistent, variërend van 2 tot 7 dagen per week en 15-60 minuten per sessie.

Naast duur en frequentie is een andere belangrijke variabele bij oefeninterventies de trainingsintensiteit. De ACSM-richtlijn benadrukt dit als een gebied waar kennis ontbreekt en dus waar verder onderzoek nodig is. In termen van fysieke activiteit bij gezonde populaties wordt aangenomen dat er een dosis-responsrelatie bestaat tussen volume en sterfte door alle oorzaken, maar een hogere intensiteit zou vergelijkbare resultaten kunnen opleveren als een toenemend volume.

Van training met hoge intensiteit wordt gesproken wanneer een persoon traint op meer dan of gelijk aan 80% van zijn maximale zuurstofopnamecapaciteit (VO2 MAX). Bij patiënten met kanker is intensiteit de sterkste component van een bewegingsregime dat verbeteringen in de kwaliteit van leven voorspelt. Intensievere oefeningen kunnen ook leiden tot verbeteringen in vermoeidheid, aerobe conditie, spierkracht en -functie, evenals een omgekeerd verband met het risico op vroegtijdig overlijden bij overlevenden van kanker.

De eerste interventies die intensieve training bij patiënten met prostaatkanker onderzochten, maakten gebruik van sessies van 35 minuten met variërende tussenpozen van 1 - 25 minuten. Deze onderzoeken meldden verbeteringen in de fysiologische functie, zoals verlagingen van de nuchtere glucose en verhogingen van het cardioprotectieve lipoproteïne met hoge dichtheid. Latere studies hebben de fysiologische voordelen van training met hoge intensiteit gereproduceerd en vonden dat ze superieur waren in vergelijking met training met lagere intensiteit. Zelfs korte interventies bij kankerpatiënten, zoals 6 weken, blijken significante verbeteringen in VO2MAX te geven.

Tijd en plezier zijn vaak genoemde belemmeringen voor regelmatige fysieke activiteit en daarom wordt intervaltraining met hoge intensiteit (HIIT) aangeboden als een potentiële tijdbesparende oplossing die als leuker wordt ervaren dan matige continue training bij zowel gezonde als kankerpatiënten. HIIT kan een aantal vormen aannemen, maar een algemeen gebruikt protocol bestaat uit 4-10 herhaalde maximale Wingate-sprints met rustintervallen ertussen. De totale duur van de sessies, inclusief de warming-up en warming-down, duurde echter even lang als de protocollen voor continue matige inspanning voor aerobics. Het protocol is daarom nu verder ingekort tot HIIT-sessies met verminderde inspanning (REHIT). Dit bestaat uit 10 minuten werklast van lage intensiteit met twee of drie Wingate-sprints van 20 seconden met vaste tussenpozen. De hypothese van Metcalfe et al. was dat, omdat energie die in de spier is opgeslagen als glycogeen in vergelijkbare mate werd uitgeput in kortere sprints van 15-20 seconden in vergelijking met de traditionele sprints van 4-6 x 30 seconden in HIIT, de kortere sprints nog steeds zouden produceren fysiologische verbeteringen. REHIT verbeterde inderdaad zowel de VO2MAX als de insulinegevoeligheid.

Bewijs dat HIIT leidt tot grotere fysiologische voordelen en voor minder tijdsbesteding dan die welke worden bereikt door continue training met matige intensiteit bij gezonde populaties, is nu goed ingeburgerd en groeiend bewijs repliceert deze bevindingen bij patiënten met kanker. REHIT zou daarom patiënten met prostaatkanker de mogelijkheid kunnen bieden om ten minste dezelfde fysiologische voordelen te behalen als continue matige intensiteitstraining, maar met veel minder tijdsbesteding. Het doel van dit project is om te onderzoeken of een REHIT-interventie resulteert in een verbeterde cardiorespiratoire fitheid bij patiënten met prostaatkanker.

Deelnemers

Voor deze pilootstudie zullen 30 patiënten bij wie prostaatkanker is vastgesteld, worden gerekruteerd uit een aantal in Gloucestershire gevestigde locaties; een Macmillan Cancer Support-initiatief genaamd Next Steps, een door patiënten verhuurde ondersteuningsgroep voor prostaatkanker en de Gloucestershire Hospitals NHS Foundation Trust's gespecialiseerde verpleegdienst voor uro-oncologie. Aan de deelnemers zal gevraagd worden om hun schriftelijke toestemming te geven voor deelname aan het onderzoek. Patiënten met een activiteitsstatus van "hoog", zoals beoordeeld met behulp van de International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), zullen van het onderzoek worden uitgesloten. De aanwervingsperiode loopt van november 2017 tot februari 2019. Deelnemers worden gerandomiseerd naar een controlegroep of de bewegingsinterventiegroep. De studie zal worden onderworpen aan het verkrijgen van ethische goedkeuring van de University of Bath Research Ethics Approval Committee en de NHS Research Ethics Committee.

Basislijn testen

De pre- en post-interventie cardiorespiratoire conditietesten zullen worden uitgevoerd in het Performance Laboratory van de Universiteit van Gloucestershire. Pre-interventie testen van de maximale zuurstofopnamecapaciteit (VO2 max) zullen worden uitgevoerd tijdens het eerste bezoek aan het laboratorium. Dit zal worden bepaald met behulp van een incrementele fietstest tot vrijwillige uitputting op een fietsergometer en een metabolische kar om VO2 MAX te analyseren. Patiënten zullen worden gevraagd om een ​​warming-up van 2 minuten uit te voeren met 50 watt voordat ze met 1 watt per 3 seconden toenemen tot vrijwillige uitputting met verbale aanmoediging. VO2 MAX wordt genomen als de hoogste waarde in een voortschrijdend gemiddelde van 15 ademhalingen.

Experimentele procedures

Na de nulmeting beginnen de deelnemers aan de oefengroep met een trainingsprotocol van 6 weken met 3 sessies per week. De REHIT-interventies zullen gebruik maken van een sportschool in Gloucestershire die wordt gebruikt door het Macmillan Cancer Support's Next Steps-project. Elke sessie omvat 10 minuten onbelast trappen met behulp van een fietsergometer. Vrijwilligers zullen worden gevraagd om hun maximale trapfrequentie gedurende 1-2 seconden te verhogen voordat ze een weerstand van 5% van het lichaamsgewicht vóór de training toepassen voor de Wingate-sprint. De sprints vinden plaats op 2 minuten en op 6 minuten. De sprintduur wordt verhoogd van 10 seconden in de eerste week naar 15 seconden in de tweede en derde week en tot slot 20 seconden in de resterende weken. Patiënten worden tijdens de sprints sterk verbaal aangemoedigd waarna de weerstand wordt weggenomen. De aanvaardbaarheid van de training wordt beoordeeld met een vragenlijst gebaseerd op die van Boereboom et al. in 2016. Deelnemers aan de controlegroep wordt gevraagd om door te gaan met hun gebruikelijke zorg- en leefstijlactiviteiten.

Statistische analyse

Gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van SPSS statistische software. Paired sample T-tests zullen worden gebruikt om verschillen in VO2MAX voor en na de interventie te analyseren. Statistische significantie wordt geaccepteerd bij p<0,05.